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现场暴发调查处理的基本步骤 贾春霞 2009-10 突然发生 如何发现暴发和流行？ 暴发发生后如何调查？ 现场流行病学调查方法 描述流行病学：提出假设 分析流行病学：验证假设 实验流行病学：提供证据 验证诊断 疾病是否如报告所述？ 目的：排除诊断错误和实验室错误 对病人进行各项检查 审核病历 检查实验室错误 探访一些病人 核实临床情况 证实暴发的存在 病例定义变了吗？ 观察到的数量超过了预期的数量了吗？ 存在任何可能导致虚报的因素吗？ 确定是单一疾病吗？ 值得花时间或精力调查吗？ 云南猝死特有的时间和空间的聚集性 甲型(H1N1)流感病例定义 （一）疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 甲型(H1N1)流感病例定义 （二）确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 五、病例有哪些信誉好的足球投注网站、个案调查 发现并计算病例 一览表 描述性分析（三间分布） 现场流行病学最重要最基本的任务之一 目的是阐述哪些疾病正在流行，在何时、何地、何种人群中流行 从时间、地点、人群分布现场调查资料中进行描述 为探索突发公共卫生事件提供系统的方法 可以明确事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式的假设 时间分布：流行曲线 用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴） 按发病时间绘制的病例频率分布图 按照事件发生时间的先后顺序 内容 －发病时间 －暴露于危险因素（致病因子）的时间 －实施干预措施的时间 绘制流行曲线的要点 时间间隔的选择 相等 ≤1/2平均潜伏期 X轴的起点和终点 首例发病前2个潜伏期 末例发病后2个潜伏期 如爆发未结束末例后不留空白时间段 标记重要暴露信息 流行曲线的作用 病因未知： 估算疾病的潜伏期 已知疾病： －推测可能的暴露时间 －评价控制措施的效果 预测病例数量 形成假设 －区分暴露的类型（什么传播途径？） －某特殊事件与所研究的疾病具有时间上的关连 A镇116例病例发病时间分布 时间分布 2008年3月26日珠海市三所幼儿园食物中毒病例的人群分布 地区分布 地区分布 假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断 假设的质量取决于数据质量 调查质量取决于假设的质量 完美假设应该包括哪些内容? 人 原因和并存因素 预期结果 剂量反应关系 时间效应关系 分析流行病学的方法选择 一、分析流行病学首先是考虑采用那种方法（队列研究、病例对照研究、卡方检验） 二、确定选择方法后制定病例对照的个案调查表 三、统计学检验 四、统计学检验结果的解释 四格表 联系的测量 量化暴露因素与卫生事件之间统计学联系的强度 队列研究：相对危险度，RR 病例对照研究：比值比，OR 横断面研究： 患病率比值 患病率比值比 患病率比和患病率比值比 横断面调查：测定人群患病情况 用于测定暴露与患病联系强度的指标 患病率比 患病率比值比 统计学检验 RR、OR测量暴露与疾病关联的强度 -关联的可信区间 统计学检验关联的概率 精确概率计算法 ：观察数较少的资料 χ2检验： 体现剂量反应关系 联系的可信区间 Χ2与可信区间密切相关 所选定概率值的区间是否包含无效联系值 RR、OR无效联系值＝1 95％CI，可信区间包含1时，p0.05，无显著性差异 95％CI，可信区间不包含1时，p0.05，显著性差异 举例 关于实验室检验的有关问题 血清学诊断：用抗体测抗原 血清学鉴定：用抗原测抗体 生化试验：血浆凝固酶试验（测金葡菌） 分子生物学方法：PCR 采样时间：如流感 第一份血24小时内 第二份血2—4周 实施控制和预防措施  如何控制现有暴发？ 如何在同一地方避免再有类似暴发发生？ 如何避免在相似的情况下发生其他暴发？ 我们可以采取何种预防措施？ 学校伤寒