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护理工作质量考核标准（五） 消毒隔离管理 质量控制负责人： 检查日期： 质量考核内容、考核评价标准 分值 扣分标准 急诊科 内一病区 内二病区 外科病区 妇产科病区 创外病区 供应室 产房 手术室 治疗室及换药室、检查室等清洁区与污染区，分区符合要求，标示清楚。治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。供应室、手术室洁、污车分开，消毒处置到位，各区域缓冲门窗及时关闭。 5 区域划分不符合要求扣0.5分，标示不清楚或无标示扣0.2分 各班消毒措施到位，按科室特点执行消毒隔离制度，操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面，各种无菌操作前洗手，戴口罩，七步洗手法方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。 5 一项不符合扣0.5分，不执行无菌操作一项扣1分 各护理单元手卫生执行到位，进入病房的治疗车，服药车配有快速消毒剂，接触每一位患者快速消毒手。 5 一项不符合扣0.1分 无菌物品专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期；灭菌后物品包标示明确，有物品名称、化学指示胶带、消毒日期和有效期，包装符合要求（包布清洁无变色，无破损）有效期不超过7天。 10 一项不符合扣0.5分，无菌物品超过有效期一件扣1分 使用中的无菌敷料筒每天更换并灭菌；持物筒、钳干存放，每班更换一次并注明使用时间。 5 一项不符合要求扣0.5分。 严格掌握各种化学消毒剂的浓度和配制，碘酊、酒精等消毒剂要密封保存，使用中的容器每周更换消毒2次，标签清楚；一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤7天。冲药容酶有开封日期、时间，冰箱保存≤242时间。 5 一项不符合扣0.1分，药品使用超过开启时间扣0.5分 各种注射药物现启封，现配药，注明开启时间，静脉加药后执行者并签全名，开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。（有特殊情况除外） 5 未执行标准一项扣0.2分/例 各种注射执行一人一针一管，静脉注射执行一人一止血带，进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手的消毒。使用中的避光输液套及输液套定期消毒处理。 5 一项不符合要求扣0.5分/例。 氧气湿化甁使用灭菌蒸溜水每天更换，专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。雾化吸入器面罩及管道专人专用，每人一更换，每天清洁消毒后干保存。持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化甁及管道每日更换消毒，用后终末消毒，干燥保存。 10 一项消毒不符合要求扣0.2分 吸谈操作执行一人一次一管，一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌，使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。 5 未执行标准一项扣0.5分 医疗垃圾分类收集，送指定地点存放有记录，有当班护士和保洁工人双方签名，执行率.100﹪.；污物间（处置室或处置柜）保持整洁，一次性用物用后及时毁形处理符合要求；包装物、容器符合要求，警示标示明显、污物筒盖及时关闭不长时间暴露在空气中。 5 未执行标准一项扣0.2分 晨、午、晚间护理用一次性扫床套蘸用清水湿式使用；执行一床一套，用后放入医疗垃圾内处理，重复使用的用后消毒、清洗、晾干。执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡，清洗后再晾干备用。更换后的床单位用品放在护理车内。 10 一项不符合扣0.2分/例 手术病人床、术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消毒。 5 一项不符合扣0.2分/例 出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理（手术室每台手术完毕后即时进行），消毒符合要求。 5 一项不符合扣0.2分/例 紫外线灯，空气消毒机每日消毒后有记录，各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/cm0.2应更换灯管），紫外线灯管每周用酒精清洁一次，有记录。空气消毒机每月清洗外过滤网一次，有记录，灯管损坏及累计时间超过5000小时及时更换。 5 不照射扣0.3分，无记录扣0.2分，记录不全扣0.1分 地面应湿式清扫，拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置；当有血迹、粪便、体液污染时应立即含有效氯0.1000mg/L的消毒液拖洗。医疗垃圾分类收集，送指定地点存放有记录，有当班护士和保洁工人双方签名，执行率0.100﹪