第四节阳痿_培训课件.pptVIP

阳 痿 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪 阳痿定义 定义 成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证 但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态 病因病机 劳伤久病 阳痿 寒湿伤阳 七情失调 饮食不节 久居湿地 湿热外侵 禀赋不足 阳为阴遏 肝失疏泄，宗筋所聚无能 大惊卒恐,伤于心肾,不能强 过思多虑,损伤心脾,宗筋失养 脾运失常,聚湿生热 蕴结肝经,下注宗筋 精气虚损，命门火衰 损及脾胃，气血化源不足 诊断 成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能 常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症 病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史 鉴别诊断 – 阳痿与早泄 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证 早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证 阳痿 与 早泄 临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处 早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄 因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首辨虚实 标实者需区别气滞、湿热 本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同 辨证要点 虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂 治疗原则 实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利 虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁 虚实夹杂者需标本兼顾 证治分类 主症：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细证机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养 治法：温肾壮阳 命门火衰证 代表方：赞育丸加减 证治分类 用药加减 滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精 若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治疗 命门火衰证 证治分类 主症：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便搪，舌淡，苔薄白，脉细弱证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养 治法：补益心脾 心脾亏虚证 代表方：归脾汤加减 证治分类 用药加减 夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神 若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者，加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰 2.膀胱湿热证 心脾亏虚证 证治分类 主症：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能治法：疏肝解郁 肝郁不舒证 代表方：逍遥散加减 证治分类 用药加减 若兼口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可加丹皮、山栀、龙胆草以泻肝火 若气滞日久，兼有血瘀之证，可加川芎、丹参、赤芍以活血化瘀 4.膀胱湿热证 肝郁不舒证 证治分类 主症：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细 证机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋 治法：益肾宁神 惊恐伤肾证 代表方：启阳娱心丹加减 证治分类 用药加减 惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿、灵磁石以重镇安神 久病入络，经络瘀阻者，可加蜈蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀 惊恐伤肾证 证治分类 主症：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数 证机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失养 治法：清利湿热 湿热下注证 代表方：龙胆泻肝汤加减 证治分类 用药加减 若阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒 若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合平胃散 若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火 湿热下注证 预防调护 节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心 不应过食醇酒肥甘 治疗易造成阳痿的原发病 某些药物可影响性功能而致阳痿， 尽量避免长期服用 预防调护 情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。调畅情志，是预防及调护阳痿的重要环节 巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，以免症状反复 临证备要 用药不应过于温补 倡多种疗法的综合应用 重视肝郁在阳痿发病中的重要性 * 一般疼痛程度与病情严重程度是相关的，但也有部分患者因个体耐受力的不同，临床表现有所不同：比如一些老年人、或合并糖尿病的患者，痛觉不敏感，仅有胸闷等不适，很少有疼痛，但临床病情不一定轻，可能有些已发生心梗。 * 补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可浪补、猛攻（扶正不碍邪，祛邪不伤正）；② 在发病后的3-4天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固