血痹虚劳病脉证并治第六培训课件.pptVIP

②“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的又一重要治法。虚劳伴瘀, 理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然该虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。 【辨治要领与思路】 ①本证属虚劳夹瘀，故在虚劳症状基础上 ,“ 肌肤甲错 “、“两目黯黑”是其辨证的要点。此外 , 当见舌有瘀点瘀斑、脉涩等症。 3. 本篇重点论述了虚劳治疗上的特点 , 首先指出五脏气血虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏 ；二是对阴阳两虚的错综复杂病证治疗的重点是补脾胃、建中气，以达到平衡阴阳的目的；三是虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以怯邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；四是治法上侧重甘温扶阳 , 故在治疗虚劳的 7 首方剂中有 5 首为甘温调补脾气之方。 小 结 1. 血痹与虚劳皆是气血虚损所致的疾患。本篇重点在于论述虚劳。血痹病由气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻所引起，其证以肢体局部麻木不仁或轻微疼痛为特征。在治疗上，轻证可用针刺疗法，稍重的可用黄芪桂枝五物汤，目的皆在于温阳通痹，临床上可针药结合治疗。 2. 虚劳病是因虚致损，积损成劳，有阳虚 ( 气虚 )、阴虚 ( 血虚 )、阴阳两虚的不同。本篇略于治单纯的阴虚或阳虚，而详于病情复杂的阴阳两虚。 思考题 1.试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾？为何侧 重甘温扶阳法？ 2.何谓“缓中补虚”？试结合原文说明之。 3.试述肾气丸的组方特点及适应证。 4.张仲景论治虚劳病的特点是什么？试以方证为 例说明。 《金匮要略》虚劳病方探讨 第13条 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 桂枝三两 甘草三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三片 胶饴一升 ★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。 名词 提要 ★论述了阴阳两虚虚劳里急的论治。 讲 解 1.虚劳病的发展 有阴虚生内热－阴损及阳（8） 阳虚生外寒－阳损及阴 等多种情况，且由于阴阳两虚而出现阴阳失序、寒热错杂之证。 ★此寒热错杂之证出现,关键在 脾胃病久,气血并亏 脾胃为阴阳升降之枢 讲 解 2.证状： ▲阴虚生内热 手足烦热 心失养营－心悸 咽干口燥 ▲阴阳 （阴） 衄 气血 肾虚精不内守－ ▲阳虚生外寒 里急 皆不足 （阳）梦失精 腹中痛 气血不足不能养 营四肢－四肢酸疼 3.治则：甘温建中。 《心典》“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。” 4.方药：小建中汤 （桂枝汤倍芍药加饴糖） 禁忌：呕家不可用建中汤，以甜故也。 方药分析 小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，是甘温与甘酸合用的方剂，方中重用饴糖为主药，合甘草、大枣甘温建中；重用芍药配上药酸甘化阴；桂枝、生姜辛散配上药辛甘化阳。诸药合用，中气得以恢复，阴阳气血自和，则阴阳气血虚弱之虚劳腹痛诸症自消。 “此和阴阳调营卫之法也……阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干、口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚，惟以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴，而寒以温，阴就于阳，而热以和，……或问和阴阳调营卫是矣，而必以建中者，何也？曰：中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和；又中者，四运之轴，而阴阳之机也，故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。……是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。” ——《金匮要略心典》 按语 后世甘温除热的代表方 小建中汤为补益脾胃的祖方，临床常用于治疗胃痛、腹痛、发热、眩晕、吐衄、便血、虚黄等病症属脾胃阳虚或阴阳两虚偏于阳虚者。 （偏于甘温） 理阳气当推建中, 《临证指南医案》 顾阴液须投复脉  疑问 可不可以阴虚有热用滋阴清热，阳虚有寒用温阳散寒的方法呢？ 《灵枢·终始篇》：“……阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将甘药。”  鉴别 桂枝