论中药的有毒与无毒_培训课件.pptVIP

三、病理状态 病理状态下，机体对药物的反应会发生变化，从而影响药物不良反应的发生与否和严重程度。 如气分热盛的患者，对大苦大寒类清热药的耐受性增加，可以耐受黄芩、黄连、石膏、栀子等苦寒之品； 如肝肾疾病患者，代谢、排泄速度慢，容易导致体内药物蓄积.特别是当使用有毒药物时，要考虑肝肾机能减退这一因素，适当降低用药剂量、缩短用药时间，防止药物蓄积中毒。 四、体质差异 过敏体质 耐受体质 特异体质 过敏反应的临床表现 临床表现 皮肤损害 过敏性休克 呼吸系统损害 循环系统损害 消化系统损害，等 比例最高 症状最严重 同时出现 五、精神因素 ?精神状态对药理作用和不良反应都能产生重要的影响 ?安定、乐观的情绪，积极、向上的精神状态能使呼吸、循环系统功能稳定，提高机体的免疫力。 ?烦躁焦虑、忧郁悲观、愤怒恐惧能造成植物神经功能紊乱、神经内分泌功能失调。 注射紧张 临床用药因素 一、给药途径 二、用药剂量 三、用药疗程 四、辨证情况 五、组方配伍 六、中西药联用 七 、煎药方法 一、给药途径 不同的给药途径直接影响药物吸收速度的快慢、吸收量的多少、血浆药物浓度的高低，进而影响到药物作用的快慢、强弱、持续时间。 因此，给药途径对中药不良反应的发生与否以及不良反应的严重程度有着重要影响 治疗作用 ADR 一、给药途径 ?砒石有剧毒，成人内服用量0.002～0.004g，中毒量约0.005～0.01g，致死量约为0.1～0.2g。使用不慎，易导致中毒或死亡； ?若外用，局部小面积涂敷于正常皮肤，则不一定导致中毒。 蚀疮祛腐杀虫 劫痰平喘截疟 一、给药途径 同属体内给药范畴的不同给药方法，也因药物进入机体的具体部位不同，而影响药物成分的吸收速度及其所产生的效应。 因而，影响中药不良反应的发生与否及严重程度。 口服安全性高 注射安全性低 思考 一、给药途径 双黄连 双花 黄芩 连翘 无毒 ADR 静脉注射 二、用药剂量 剂量标准不统一，范围较大 用药随意性较大，剂量不规范 某些药物本身因素使得剂量难以控制 二、用药剂量 ?标准不统一；剂量范围大 朱砂：镇心安神定惊 清热解毒明目 朱砂（药典）：0.1-0.5g 朱砂（教材）：0.3-1g 硫化汞 二、用药剂量 ?误认为中药毒副作用小，用药剂量随意性大。 如牵牛子苦寒有毒，一般入汤剂3～9g，入丸散1～3g，但有医生处方用量竟达100g以上，患者服后即腹泻，排出粘液样血便，肉眼血尿。 二、用药剂量 某些药物因素使得剂量难以控制 如蜈蚣，辛温有毒，2005年版《中国药典》中规定的剂量比较严格，为3～5g。但有些单位调配处方以条为基本单位，而蜈蚣小者仅0.5g，大者可达2g，大小重量相差4倍。 某些其他动物药也存在类似问题 息风止痉 通络止痛 三、用药疗程 长期应用某种中药，容易引起药物成分在体内过量蓄积而发生不良反应。 如有患者连续42年服用含关木通的龙胆泻肝丸，导致肾衰竭。 肾损害 三、用药疗程 牛黄解毒片 慢性砷中毒 ?皮肤损害 皮肤色素沉着、皮肤角化过度、疣状增生、皮肤癌 ?血液系统 ?消化系统 ?泌尿系统 砷中毒与 长期用药有关 四、辨证情况 中医药学历来强调辨证求因，审因论治。临床辨证失误、用药不当，甚或不经辨证、随意滥用，是导致中药ADR原因之一。 热证、阳证误用温热药物，易导致耗损阴津； 阴证、寒证乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。 五、组方配伍 灵活运用配伍减毒 审慎对待配伍禁忌 避免组方繁多庞杂 五、组方配伍 相杀 相畏 组方中，利用相杀、相畏配伍可降低有毒药物毒性，进而降低ADR发生的可能性 五、组方配伍 “十八反”、“十九畏”形成于金元时期，是我国中药配伍禁忌理论的重要内容，但历代本草医籍中也可见到“十八反”、“十九畏”药物同用的实例。 作为执业药师，应从安全用药的角度考虑，谨慎对待含有“十八反”、“十九畏”的处方。 如何看待 配伍禁忌 五、组方配伍 中药配伍组方关键在于精巧合法，力图小方轻剂解决问题，尽量避免使用大方。 有统计表明，中药不良反应的发生率可能随用药总数的增加而增加。 所以，配伍用药以精练为宜，切忌方剂庞大、杂乱。 六、中西药合用 ?存在共性，可配伍同用 《医学衷中参西录》阿斯匹林＋白虎汤 中西药合用治疗“非典” ?注意区别，审慎配伍 理论体系不同 用药思想迥异 来源区别明显 六、中西药合用 ?有机酸含量高的中药（乌梅、山楂等）不宜与磺胺类药物合用。 ?大量的有机酸使尿液偏酸性，使磺胺类药物特别是其乙酰化产物在尿液中的溶解度降低，易在肾小管中析出结晶，阻塞、损伤肾小管，引起腰痛、少尿、血尿，甚至可能引起急性肾功能衰竭。 磺胺类 七、煎药方法