合理用药分析崔建勋_培训课件.pptVIP

处方（医嘱）点评 赖氨匹林 0.9g*1 0.9g入壶 维生素B6 100mg 入壶 分析： 1.诊断不明确，应临时性用药 ，待确诊。不能直接开具2天的处方。 2.流行性感冒，一般为病毒感染，无指征使用抗菌药物阿奇霉素 3. 阿奇霉素、痰热清不是国家基药，无正当理由不首选国家基本药物。 4.维生素B6缓解阿奇霉素胃肠道反应，值得商榷。 维生素B6缓解阿奇霉素胃肠道反应 阿奇霉素和维生素B6的配伍使用，临床上很多时候二者配伍使用，目的减轻阿奇霉素的胃肠道反应，实验证明二者配伍稳定。 但从药理学角度来看，二者配伍没有太大实际意义。大环内酯引起胃肠道反应机制在于其内酯环C3和C5位上的甲基结构能诱发胃肠蠕动素释放，刺激胃肠蠕动。而VB6只能合成递质后改善神经功能，有止吐作用。所以有专家建议使用654-2，用抗胆碱药抑制胃肠蠕动。 处方（医嘱）点评 硝酸甘油片：口服。 点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 处方（医嘱）点评 患儿肌肉注射地西泮注射液： 某3岁腭裂患者，医师医嘱为：安定注射液，肌肉注射。 点评：1.药品名称要规范。安定通用名 地西泮。 2.地西泮含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射 处方（医嘱）点评 甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 处方（医嘱）点评 某女 18岁 发热待查 医师：赵** 布洛芬混悬液 1.2g：60ml*1瓶 10ml 口服 3/日 阿奇霉素 0.25g*6片 0.25g 2/日 口服 分析：①诊断不明确，无指征使用抗菌药物。 ②布洛芬尽量不要和抗菌药物同服，会加重胃肠道不良反应。建议错时服用。 注： 布洛芬混悬液一般用于12岁以下儿童，布洛芬的缓释制剂（如芬必得）不得用于儿童。 处方（医嘱）点评 某男 82岁 血尿待查 医师： 左氧氟沙星片 0.2g 3/日 分析： 诊断不明确， 无指征使用抗菌药物左氧氟沙星。 药典规定：高龄老人使用左氧氟沙星宜减量为100mg，每12小时一次。 处方（医嘱）点评 某女 31岁 感冒 医师：董** 头孢呋辛片 0.5g 3/日 口服 藿香正气水 20ml 3/日 口服 分析： 1.“感冒”不是临床诊断，应为“上呼吸道感染”。或“胃肠型感冒”？？？ 2. 无指征使用抗菌药物头孢呋辛。 3.头孢呋辛片，推荐使用量0.25g 2/日 4.藿香正气水辅料为乙醇，和头孢呋辛合用，有配伍禁忌或者不良相互作用 忌酒药品 1抗生素类药物，如头孢菌素类药物以及呋喃类与硝基咪唑类 “双硫仑样反应” 2.镇静药物，如苯巴比妥，地西泮等 3.降糖类药物，胰岛素、磺酰脲类 4.抗癫痫类药物，如苯妥英钠 5.扩张血管类药，降压药 6.抗过敏药 氯雷他定等 7.解热镇痛药 阿司匹林 对乙酰氨基酚 处方（医嘱）点评 某男 28岁 胃肠炎 医师：李** 蒙脱石6g 3/日口服；左氧氟沙星 0.2g 2/日口服；对乙酰氨基酚0.5g 1/日口服；山莨菪碱10mg 3/日口服 分析：①蒙脱石和左氧氟沙星不能同服，蒙脱石对左氧氟沙星有强烈的吸附作用。建议错时服用 ②不推荐对乙酰氨基酚和抗菌药物同服，加重胃肠道反应。 处方（医嘱）点评 某男 62 岁 肺部感染 医师： 阿奇霉素 0.25g*18片 0.25g 2/日 口服 清开灵胶囊软胶囊 0.4g*36 0.8g 3/日 口服 清火胶囊 0.45g*72 1.8g 3/日 口服 加替沙星 0.2g*36 1g 3/日 口服 伊曲康唑 0.1*70 0.2g 3/日 口服 处方（医嘱）点评 分析: 阿奇霉素用法有误，一般首次加倍、顿服 清开灵软胶囊主要作用于上呼吸道，清热解毒，镇静安神 清火胶囊用于泻火通便 伊曲康唑不用于肺部感染 无