DSA术中配合.pptxVIP

全脑血管造影术神经外科三区封晓燕2015.12什么是DSA？点击添加文本基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用 量本 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。点击添加文本点击添加文本点击添加文本 　DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。 DSA的优点实时成像可绘制血管径路图减少碘造影剂的用量影象后处理点击添加文本点击添加文本突出微小的密度差别减少胶片用量减少了患者的痛苦点击添加文本点击添加文本 DSA适应症DSA禁忌症有严重出血倾向或出血性疾病者点击添加文本对碘过敏者点击添加文本有严重心、肝或肾功能不全者脑疝晚期,脑干功能衰竭者点击添加文本点击添加文本DSA术前准备 1．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。 2．术前8h禁饮食。 3．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 4. 左脚穿刺20号套管针，并连接三通。 DSA术前准备 5.碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。6. 双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。7.术前30min肌肉注射苯巴比妥+硫酸阿托品。仪器准备 器械准备点击添加文本血管造影手术包Y形阀造影导管鞘组泥鳅导丝点击添加文本点击添加文本点击添加文本物品准备平衡液1000ml0.9%氯化钠液1000ml造影剂盐酸利多卡因0.2g碘伏输血器10ml注射器三通灭菌手套宽胶布手术步骤铺台手术步骤安置病人手术体位，去枕平卧，头部约束带固定，双手妥善固定连接心电监护，氧气3L/分吸入给予心理护理，缓解病人紧张情绪保持静脉通路通畅平衡液放入加压袋中，使压力处于适用范围加压注射器内加入造影剂 妥善固定双手、头部，防止术中病人躁动 微量泵压力袋压力标志 高压注射器及连接管手术步骤经股动脉穿刺 1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。 2）穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度~45度。 3）穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。手术步骤在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲 状颈干及 肋颈干造影. 对血管迂曲 者，导管不 能到位时， 可使用导丝 辅助。Seldinger技术穿刺成功后间动脉血以较高压力射出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝 老大，鞘放好了?在血管鞘前端过皮时要遍旋转遍推进 以血管钳扩张切口，以便血管鞘组顺利插入。 用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针 局部浸润麻穿刺点周围组织 准备插入导管 将血管鞘延短导丝插入 完全插入短导丝 以尖刀垂直切开穿刺点皮肤３毫米 血管鞘放置好后，迅速拔出短导丝 在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点 再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固定 缓慢插入导管 ，终于开始手术喽….基本操作流程护理术中配合要点严密观察病人的生命体征（血压、脉搏、脉氧）、瞳孔及意识情况观察静脉通路滴注情况给予病人心理安慰，缓解紧张情绪协助进行物品传递工作协助医生完成各项给药措施注意：医生踩压时会释放大量射线，注意及时躲避！Seldinger穿刺法并发症股动脉夹层迷走神经反射导丝滑入股静脉穿刺部位感染血肿动静脉瘘点击添加文本点击添加文本鞘管进入血管周围间隙点击添加文本假性动脉瘤血栓形成血管痉挛动脉切割鞘管折断点击添加文本术后护理要点注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组是否固定在位。严格执行“三不准”，严密观察患肢活动情况，穿刺肢体足背动脉搏动情况。持续予以心电监护，密切观察心律、心率和血压的变化。术后护理要点拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况，观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。点击添加文本谢点击添加文本谢点击添加文本点击添加文本