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胃食管反流性疾病胃食管反流病（GERD）：胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）病因：多种因素造成的食管下括约肌（LES）功能障碍。病理：Barrrett食管：食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮潜伏，称之为Barrett食管。临床表现：（食管症状）典型表现：烧心和反流。反流：胃内容物在无恶心或无用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。烧心：胸骨后或剑突下的烧灼感。非典型表现：胸痛。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛。 （食管外症状）咽喉炎，慢性咳嗽。哮喘 并发症上消化道出血；2.食管狭窄；3.barrett食管；实验室及其他检查㈠胃镜：诊断RE最准确的方法。正常食管黏膜在胃镜下呈均匀粉红色，当被化生柱状上皮代替后呈橘红色，此为barrett食管。多发于胃食管连接处的齿状线近端。）㈡食管X线钡餐； 治疗目的：控制症状，治愈食管炎，减少复发，预防并发症。药物治疗：1.促胃肠动力药：如多潘立酮，莫沙必利，依托必利 机制：通过增加LES压力、改善食管的蠕动功能、促进胃排空。2.抑酸药：PPI（质子泵抑制剂） H2受体拮抗剂3.抗酸药胃炎胃炎：胃粘膜对各种刺激的炎症反应。急性胃炎也称糜烂性胃炎。在胃镜下见胃粘膜糜烂和出血。病因应激:如严重后的创伤，手术等。药物：常见于非甾体抗炎药：如阿司匹林，对乙酰氨基酚等非特异性环氧合酶（COX）抑制剂。粘膜修复障碍，出现糜烂和出血，多位于胃窦及球部。酒精。十二指肠-胃反流 临床表现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振重症：呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克慢性胃炎组织学：炎症细胞浸润，上皮增殖异常，胃腺萎缩及瘢痕形成。幽门螺旋杆菌（Hp）感染为常见病因。Hp相关胃炎的治疗常用联合用药：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，疗程7~14天。具有灭杀和抑制Hp作用的药物抗生素：克拉霉素，羟氨苄青霉素，甲硝唑，替硝唑，喹诺酮类抗生素，四环素PPI：埃索美拉唑，奥美拉唑，兰索拉唑，潘托拉唑，雷贝拉唑铋剂：三钾二枸橼酸铋，果胶铋，次碳酸铋异型增生是胃癌的癌前病变。临床表现上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛，食欲不振，暖气，反酸，恶心等消化不良。消化性溃疡PU：指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡。胃十二指肠球部溃疡最为常见。十二指肠溃疡（DU） 多见于青年。 胃溃疡（GU）多见于中老年病因及机制：机制：胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生自我消化。病因：1.Hp感染；2.药物：长期服用非甾体抗炎药，糖皮质激素，化疗药物，西罗莫司等药物的患者。 胃镜及组织病理胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯。溃疡所致的粘膜缺损超过粘膜肌层。临床表现上腹痛或不适为主要症状。性质：钝痛、烧痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。特殊溃疡1.复合溃疡；2.幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症；3.球后溃疡；4.巨大溃疡；5.老年人溃疡；6.儿童期溃疡；7.无症状溃疡：长期服用非甾体抗炎药患者及老人多见；8.难治性溃疡；并发症出血分型特征再出血率治疗措施I活动性动脉出血90PPI+胃镜治疗+PPIIIa裸露血管伴明显渗血50PPI+胃镜治疗+PPIIIb血凝块25~30PPI+必要时胃镜治疗IIIa少量渗血10PPIIIIb仅有溃疡，无血迹3PPI穿孔；3.幽门梗阻；4.癌变；辅助检查胃镜及粘膜活检2.X线钡餐3.Hp检测；4.粪便隐血；鉴别诊断其他引起慢性上腹痛的疾病；2.胃癌；3.卓-艾综合征（胃泌素瘤）治疗 药物治疗：1.抑酸药H2受体拮抗剂药名规格（mg）治疗剂量（mg）维持剂量（mg）法莫替丁2020，每日2次20，每晚1次尼扎替丁150150，每日2次150，每晚1次雷尼替丁150150，每日2次150，每晚1次PPI（质子泵抑制剂）：PPI可增强抗Hp抗生素的抗菌作用药名规格（mg）治疗剂量（mg）维持剂量（mg）埃索美拉唑20,4040，每日1次20，每日1次兰索拉唑3030，每日1次30，每日1次奥美拉唑10,2020，每日2次20，每日1次潘托拉唑2040，每日1次20，每日1次雷贝拉唑1020，每日1次10，每日1次根除Hp；3.保护胃黏膜： （1）铋剂；（2）弱碱抗酸剂抑酸药物的疗程通常为4~6周，部分患者需要8周。炎症性肠病炎症性肠病（IBD）：多种原因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向。溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）.溃疡性结肠炎病理：限于大肠黏膜及黏膜下层，呈连续性、弥漫性分布。病变多职场开始。可累及全结肠甚至末端回肠。临床表现：反复发作的腹泻，粘膜脓血便及腹痛是UC的主要临床表现。消化系统表现：腹泻和粘膜脓血