临床诊断腹部总结.docVIP

腹部 腹部检查检查顺序为视、听、叩、触 腹部体检中以触诊为主 触诊中又以脏器触诊最为重要 腹部的体表标志 脐(umbilicus)为腹部的中心,平腰椎3～4之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志 腹部分区 四区分法 ：通过脐划一直线和一垂直线将腹部划成右上腹部、左上腹部、右下腹部和左下腹部。 九区分法： 临床常用四区分法，其不足之处以九区分法补充，如加用上腹部、脐部、下腹部及腰部 视诊 4.腹部膨隆 （1）全腹膨隆：呈球形或椭圆形，见于 腹腔积液：呈蛙腹（外形随体位而变） 尖腹：腹膜炎症和肿瘤（若一次大量放腹水易引起肝性脑病及纵膈移位） 腹内积气：呈球形，多在肠道内（外形不随体位而变） 气腹：胃肠穿孔、治疗性人工气腹（易引起肠麻痹肠衰竭） 腹内巨块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 （2）局部膨隆 全腹部凹陷 见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓髂嵴和耻骨联合暴露，使外腹呈舟状 吸气时出现凹陷见膈肌麻痹和上呼吸道梗阻 局部凹陷：多见于手术后瘢痕收缩，疝卧位凹陷，立位膨出 腹壁情况 色素 皮肤皱褶处褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退(Addison病)。左腰部皮肤呈蓝色 (Grey-Turner征)可见于急性出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻。脐周围或下腹壁呈蓝色 (Cullen征)，见于出血性胰腺炎或宫外孕破裂。 腹纹 白色条纹见于肥胖或经产妇女；粉红色条纹见于妊娠中、后期，产后转为白色；紫纹是皮质醇增多症的常见征象 瘢痕 外伤、手术、皮肤感染所致。右下腹McBurney切口瘢痕标志阑尾手术；右上腹直肌旁切口瘢痕标志胆囊手术 腹壁静脉 各种使腹压增加的情况，如腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等，则可见静脉显露 腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形成时 ，腹部静脉迂曲变粗。 呼吸运动 腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔等所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。 上腹部搏动 正常搏动：上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而来 异常搏动：也可见于二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大 ，主动脉瘤、肝血管瘤 叩诊：（补充和证实视诊和触诊的结果） 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音 正常情况下，腹部叩诊大部份区域均为鼓音，叩诊顺序为：从左下腹开始逆时针，9下。 1.肝脏叩诊： ，上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘。肝上下径9～11cm 在腋中线其上界为第7肋，下界相当于第10肋水平在右肩胛线上界为第10肋，胖瘦相差1肋。 肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿或肝癌等。 下列情况易误诊为腹水： 肠梗阻 肠管内可有大量液体潴留，可因患者体位的移动叩诊出移动性浊音。 巨大卵巢囊肿 浊音非移动 卵巢囊肿浊音于仰卧时在腹部中部，鼓音在腹部两侧 尺压试验鉴别：用一硬尺横置于腹壁，两手将尺下压，有无腹主动脉搏动 脾区浊音区扩大见于脾大 脾区浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠 触诊 腹壁紧张度 正常人：腹壁柔软 肌卫增强：不习惯、锻炼 腹壁紧张度增加 急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，可出现板状(board-like rigidity)；结核性炎症或其他慢性病变可出现揉面感(dough kneading sensation)或柔韧感 腹壁紧张度减低 ：腹壁松软无力，失去弹性。见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，经产妇或老年体弱、脱水患者，脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力等 压痛及反跳痛 腹腔内的病变以及腹膜刺激等均可引起腹部压痛，根据压痛部位可推测受累脏器 压痛点：固定的压痛点常反映特定的疾病。局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上中输尿管点、肋季点 反跳痛：腹膜壁层已受炎症受累的征象。腹膜刺激征（腹膜三联征）：当患者查有腹肌紧张，压痛和反跳痛，称之为腹膜三联征。 脏器触诊 1）肝脏 正常成人的肝脏，一般在肋缘下不超过1cm，剑突下不超过3cm ，最多不会超过剑突根部至脐部中上1/3。肝下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液等 质地：急慢性肝炎、脂肪肝及肝瘀血时肝质地韧如鼻尖，肝癌质地最坚硬。 肝-颈静脉回流 肝-颈静脉回流（hepatojugulor reflux）早期右心功能不全、心包积液的重要体征。 搏动：单向性为传导性搏动，下方腹主动脉搏动；扩张性搏动（开合样搏动）为肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全（点头征），由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏 肾脏 ①季肋点：相当于肾盂位置，10