腹痛教学讲义.pptVIP

腹 痛 教 学 要 求 1.熟悉腹痛概念及临床特征。 2.了解腹痛主要沿革及与现代医学某些疾病的关系。 3.熟悉腹痛病因有外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚等，掌握病机特点、病位、病理性质、病理演变规律。 4.掌握腹痛诊查要点。 5.掌握腹痛治疗原则和常见证型的证治。 6.了解腹痛其它疗法和预防调护知识。 概述 【定义 】 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 【讨论范围 】 腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学的肠易激综合征、不完全性肠梗阻、肠粘莲、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辩证施治。凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本书有关章节。 病因病机 外感时邪 风、寒、暑、热、湿 ????? 饮食停滞，纳运无力 ??? 饮食不节 肥甘辛辣，酿生湿热 气机阻滞，不通则痛 ?? 寒湿内停，中阳受损 ? 情志失调 肝失条达，气机不畅 ? 阳气素虚 脾阳亏虚，失于温养 脏腑失养，不荣而痛 ? 诊断 1.凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。 2注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。 3.根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。 鉴别诊断 1.腹痛与胃痛???????胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 2.腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状???????许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。 3.腹痛与外科、妇科腹痛???????内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧,痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。 辩证论证 （一）辨证要点 ? ??? 1.辨腹痛性质??????? 腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦黯者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久病多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。 2.辨腹痛部位???????胁腹、少腹痛多属肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。 辩证论治 （二）治疗原则 ???? 1.治疗腹痛多以“通”字立法,应根据辨证的虚实寒热,在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。 2.属实证者,重在祛邪疏导。如对虚痛,应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。对于久痛人络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。 证治分类 1.寒邪内阻证主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 代表方 ：良附丸合正气天香散加减。 用药加减 如寒重，痛势剧烈，手足逆冷，脉沉细者，可加入附子、肉桂辛热通阳，散寒止痛； 若少腹拘急冷痛，属肝经寒凝气滞者，可加吴茱萸、小茴香、沉香以暖肝散寒； 腹中冷痛，兼见便秘，加附子、大黄以温通腑气； 若夏日感受寒湿，伴见恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦怠，舌苔白腻者，可酌加藿香、苍术、厚朴、蔻仁、半夏，以温中散寒，化湿运脾。 证治分类 2.湿热壅滞证主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证机