胃痛分析.pptVIP

胃 痛 教 学 要 求 1.熟悉胃痛概念及临床特征。 2.了解胃痛历代沿革及讨论范围。 3.熟悉胃痛病因主要是外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、体虚久病等，病变部位在胃，与肝脾关系密切。病理属性以虚实为常，而有演变多异的特点。掌握胃痛的病机是胃气郁滞、不通则痛。 4.掌握胃痛诊查要点以及与真心痛的鉴别，熟悉胃痛与胁痛、腹痛、肠痈等的鉴别。 5.掌握胃痛辩治原则和常见的寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃湿热、瘀血停胃、胃阴不足、脾胃虚寒证的 概述 【定义 】 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 【讨论范围 】 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参照本节进行辩证论治，必要时结合辨病处理。 病因病机 外邪犯胃 气机阻滞 ??? 饮食伤胃 胃气壅滞、胃失和降 ? ??? 肝失疏泄，横逆犯胃 胃气郁滞 ? 情志不畅 ?? 不通则痛 脾失健运，胃气阻滞???胃失和降??? 脾胃虚弱，气机不畅 ??? 素体脾虚 ????? 中焦虚寒，胃失温养??? 诊断 1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 鉴别诊断 1.胃痛与真心痛?????????真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如《灵枢·厥论》曰：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 2.胃痛与胁痛?????????胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 3.胃痛与腹痛?????????腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 辩证论治 （一）辨证要点 ??? 1.应辨虚实寒热，实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。 2.在气在血，一般初病在气，久病在血。 3.辨兼夹证，各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。 辩证论治 （二）治疗原则 ???????? 治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。虽有“通则不痛”之说，但决不能局限于狭义的“通”法，要从广义的角度去理解和运用“通”法，根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。 证治分类 1.寒邪客胃证主证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加 重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞 治法：温胃散寒，行气止痛。 代表方：香苏散合良附丸加减。 用药加减 如兼见恶寒、头痛等风寒表证者，可加苏叶、藿香等以疏散风寒，或内服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛； 若兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐者，是为寒夹食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕。 若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。 证治分类 2.饮食伤胃证 主证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不 消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便 不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。 用药加减 若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞； 若胃脘胀痛而便秘者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气； 胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为