糖尿病诊断治疗-20080821骨科.pptVIP

2006糖尿病专科护士培训班讲义 解放军总医院糖尿病教育中心 糖尿病围手术期治疗 解放军总医院内分泌科 吕朝晖 2008-08-021 目 录 糖尿病的诊断 口服降糖药物 胰岛素剂型 围手术期及血糖处理 糖尿病诊断标准 糖尿病是值得关注的疾病 目 录 糖尿病的诊断 口服降糖药物 胰岛素剂型 围手术期及血糖处理 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 常用磺脲类降糖糖药的作用特点（1） 常用磺脲类降糖糖药的作用特点（2） 磺脲类药物的选药原则 可作为非肥胖2型糖尿病一线用药 老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类（格列吡嗪、格列喹酮） 轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮 病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病可选用中-长效类药物（格列吡嗪控释片、格列美脲、格列齐特） 禁 忌 症 严重肝肾功能不全 合并严重感染、创伤及大手术期间 DKA 孕妇 对SU过敏 其它明显副作用 双胍类 1957年问世 降糖灵（苯乙双胍），后因出现致命性 乳酸性酸中毒，70年代在发达国家停用 盐酸二甲双胍。 二甲双胍的作用评价 适当降低体重（可能与轻度降低食欲有关），可作为2型糖尿病一线用药(肥胖) 老年患者尤其是合并心、肝、肾功能损害慎用或禁用 在心内科患者，合并心衰、冠心病等缺血缺氧情况下禁用 DPP研究证实可能用于IGT的干预，降低2型糖尿病发病危险31%；但是仅在青年（35岁以下）、IGT合并IFG、BMI35的人群有效； α–糖苷酶抑制剂 1. 拜唐苹（阿卡波糖，Acarbose） 50-100mg 3/日 2. 倍欣（伏格列波糖，Voglibose) 0.2-0.3mg 3/日 3. 米格列醇（miglitol） 50-100mg 3/日 餐前即刻或吃第一口饭时口服 临床疗效 以降低餐后血糖为主，约下降20% 空腹血糖下降10%左右 HbA1c也能逐渐下降(0.5-1.0%) 胰岛素不升高 不良反应 腹胀、胀气、腹泻、排气过多 一般不产生低血糖 与SU、胰岛素联用产生低血糖时 ——口服葡萄糖 或静注葡萄糖 噻唑烷二酮类衍生物（格列酮类） 1.噻格列酮：1982年（日本），降血糖，减肥 2.曲格列酮：1997年FDA批准 2000年3月FDA停用(肝毒性作用) 3.罗格列酮（文迪雅，Avandia），1999年FDA 批准，我国已上市,已有国产品种 4.吡格列酮（Actos）1999年FDA批准，我 国已上市，已有国产品种 剂量及用法 罗格列酮：4 - 8mg/日，分1-2次口服 吡格列酮：15 - 45mg/日，1/日 TZD适应症 用于2型糖尿病治疗 可单独应用 也可与磺脲类或二甲双胍联合应用，提高疗效，改善上二类药物的效果 对用胰岛素治疗控制不佳的糖尿病患者可合用 品种及剂量 瑞格列奈（诺和龙，Repaglinide) 0.5 - 2mg 3/日 那格列奈（唐力，Nateglinide） 60 - 180mg 3/日 餐前即刻口服，不进餐不服药 避免24小时连续刺激胰岛素分泌 低血糖较少，为2.4%，安慰剂 0.4% 一般不产生夜间低血糖 体重增加不明显（1kg，安慰剂组≤1.6kg） 适用目标人群 新诊断的 2型糖尿病 用二甲双胍 HbA1c 未达标者 用TZD类HbA1c 未达标者 老年患者 每次主餐前服一片 误餐则不服药 服药后误餐, 胰岛素释放少 大多数患者无需剂量滴定 降糖药的应用原则 同类口服降糖药不联用 磺脲类、胰岛素促泌剂从小剂量开始 口服降糖药联用一般不超过 2 种 严格掌握适应症和禁忌症 妊娠、哺乳期不用口服降糖药 口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素 目 录 糖尿病的诊断 口服降糖药物 胰岛素剂型 围手术期及血糖处理 目 录 糖尿病的诊断 口服降糖药物 胰岛素剂型 围手术期及血糖处理 围手术期危险评估 空腹血糖：术前FBS13.9mmol/L增加并发症和死亡率 年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大 冠心病： 50％术后死亡为心血管疾病所致 病程：病程5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多 手术时间90min和全麻醉 糖尿病人的术前准备 第一级：2型，单纯控制饮食或口服降糖药物即能控制 第二级