第三章 血液( blood )教学讲义.pptVIP

第三章 血液 ( blood ) 一、血液的组成 第二节 血细胞的生理phsiology of blood cell 要求 1.红细胞生理特性 悬浮稳定性及其指标——血沉 渗透脆性 2.红细胞生成及其调节 3.血小板的生理特性 1. 红细胞膜的通透性(permeability) 对某些物质选择性通透的能力 通透的物质 O2 和 CO2，尿素 电解质：负离子 Cl-、HCO3- 正离子难以通过 四. 血 小 板Platelet 血小板的生理特性 1.粘附 : 血小板与非血小板表面的粘着 粘附机制：血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→ vWF因子与胶原纤维结合-? vWF因子变构?血小板膜糖蛋白与vWF结合 生理止血（hemostasis):正常情况下，小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。 出血时间（bleeding time):1-3min。 凝血因子的特点 纤溶酶原激活物分类 1 血管激活物—血管内皮细胞合成 2组织激活物—子宫；卵巢；肺等组织 3 血浆激活物—血浆中 一、血型与红细胞凝集 定义： 血型（blood group）是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 将血型不相容两人的血滴在玻片上混合，红细胞即凝集成簇，称为红细胞凝集 凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂 与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体称为凝集素 ２.Rh血型 1.血管收缩：血管受损→局部小血管收缩 2.血小板止血栓的形成：初步止血。 粘附: 少量血小板粘着在胶原上→松软血栓 聚集: 血小板彼此粘连聚集→血小板止血栓 3.血液凝固：永久止血。 启动凝血系统→坚固血栓（二期止血） 生理性止血的基本过程 （一）、血液凝固（blood coagulation)：血液由流动状态变成凝胶状态的过程。 血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。 纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，形成血凝块。 第三节血液凝固与纤维蛋白溶解 (二)凝血因子 　因子Ⅲ，Ⅴa，Ⅷa是重要的辅因子，可分别使 相应的凝血步骤加速。 　因子Ⅳ（Ca2+)外，余为蛋白质。 　除Ⅶ外其余都是以酶原形式存在。 　因子Ⅲ存在于血管外组织，其它都在血浆中。 　多数因子在肝脏合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需VK。 2.凝血的过程 内源性和外源性激活途径 ①凝血酶原激活物的形成: 主要为因子Ⅹ的激活 　　　激活物 = Ⅹa 　Ⅴa　 Ca2+　　磷脂复合物 ②凝血酶原的激活：Ⅱ Ⅱa（凝血酶） ③纤维蛋白的生成：Ⅰ(纤维蛋白原) Ⅰa （纤维蛋白） 内源性凝血途径(intrinsic pathway)： 是指参与凝血的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。 外源性凝血途径(extrinsic pathway) ：是指由来自于血液之外组织因子（Ⅲ因子）暴露于血液而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。 生理性凝血的启动 凝血反应维持 作用 较快 较慢 产生凝血速度 Ⅲ+Ⅶa + Ca2+ Ⅸ+Ⅷ+ (Ca2++PF3) 复合物的组成 较少 较多 反映步骤 （Ⅲ+Ⅶa）→Ⅹ 先后激活Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ→Ⅹ 因子种类 组织因子＋血液内因子 全部来自血液 参与因子来源 组织因子Ⅲ（生理性凝血反应的启动物）入血 因子Ⅻ 启动因素 外源性凝血 内源性凝血 区别 二 抗凝和促凝 1.生理性抗凝系统: ①抗凝血酶Ⅲ：肝脏合成丝氨酸蛋白抑制物 ②组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 　　 ③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 ④肝 素：是由肥大细胞和嗜碱粒细胞产生的粘多糖。 作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ和凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性。 (四)影响血液凝固的因素  1.加速凝血  (1)血凝多环节需钙参与  (2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂 (4)局部适宜加温 2.延缓凝血 (1)除钙剂：①柠檬酸钠②草酸铵或草酸钾 (2)降