第八章阑尾炎教学讲义.pptVIP

收紧荷包，完整包埋阑尾残端 1号丝线间断缝合腹膜层 腹内斜肌筋膜 腹外斜肌腱膜 间断缝合腹内斜肌筋膜 4号丝线缝合腹外斜肌腱膜 皮下组织和皮肤缝合 建议丝线间断缝合 可用可吸收线间断缝合皮下 慎用皮内缝合 标本检查及测量 黏膜坏死 壁水肿增厚 末段增粗水肿 护理措施 1.护理诊断及预期目标 （1）疼痛：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤有关。 预期目标：病人主诉疼痛减轻。 （2）体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关。 预期目标：病人的体温在应用降温措施后，逐步下降。 （3）潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等。 术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。 预期目标：护士能够及时发现病情变化，与医生共同采取措施进行预防和处理。 .护理措施 （1）非手术治疗的护理 1）卧位：给予半卧位。 2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。 3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。 4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术。 六．并发症 （一）局限阑尾炎的并发症 脓肿： · 阑尾周围脓肿 · 盆腔、膈下、肠间隙脓肿 · B-US定位及手术切开引流。 内、外瘘形成：· 小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘；· 瘘管造影或GI、钡灌判断走形和范围；· 扩开引流或切除瘘管。 门静脉炎（pyleophlebitis）：· 肝肿大、压痛、黄疸、畏寒、高热；· 感染性休克、败血症；· 细菌性肝脓肿。 （二）阑尾切除术并发症 1.切口感染：手术污染、存留血肿、异物、引流不畅；术后2～3天体温↑、切口局部胀痛或跳痛，局部红肿与压痛；扩开引流，清除异物。 2.腹膜炎、腹腔脓肿：残端缝线脱落；腹腔内残留血肿感染；术后体温持续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症状；按腹膜炎原则加以处理。 3.出血： · 阑尾系膜结扎松脱引起腹腔内大出血；· 阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠管内，出现下消化道出血；· 输血，必要时手术探查。 4．粪瘘：? 原因：· 结扎线脱落； · 盲肠壁损伤； · 盲肠原有结核、肿瘤； · 引流物压迫。? 非手术治疗闭合；? 不闭合行瘘管切除术。 5．阑尾残株炎：· 阑尾残株1cm，术后仍表现阑尾炎症状；· 症状重时再次切除阑尾残株。 6．粘连性肠梗阻：非手术治疗不愈时可以行手术治疗。 特殊类型阑尾炎 新生儿阑尾炎 早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显； 穿孔率高，80％，死亡率高； 右下腹压痛和腹胀体征； 及早手术治疗。 小儿阑尾炎 病情发展快、重、早期即出现高热、呕吐； 右下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张； 穿孔率可达30％，并发症及死亡率高； 早期手术。 妊娠期急性阑尾炎 因子宫将盲肠上推，网膜不易包裹，腹肌伸直，故压痛和肌紧张等体征不明显； 腹膜炎易扩散； 急性阑尾炎单纯型可行保守治疗，化脓性及穿孔应行手术治疗；在林产期可在行剖腹产时行阑尾切除术。 老年人急性阑尾炎 症状隐蔽，体征不典型； 加杂病症多； 及早期手术治疗。 复习题 最多见的外科急腹症是—— 急性阑尾炎最常见的病因是—— 急性阑尾炎致病菌多为—— 阑尾切除术后最常见的并发症是—— 急性阑尾炎最常见的重要体征—— 门静脉炎—— 阑尾残株炎—— McBureny点—— 急性阑尾炎的并发症有哪些? 阑尾炎切除术后并发症有哪些? 急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别? 第八章 阑尾炎 病历 一．解剖生理概要 McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。 阑尾的位置：盲肠内位 盆位 回肠前位 盲肠后位 肝下及腹膜后位 阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉的分支 阑尾静脉→回结肠动脉→肠系膜上静脉→门静脉有一定的免疫功能，参与B淋巴细胞的产生和成熟上皮细胞分泌少量粘液和免疫蛋白。 粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖学基础。 急性阑尾炎是各种急腹首位。1886年Fitz首先命名，1889年 McBurney提出外科治疗本病观点，死亡率0.1％。 二、病理及临床类型 1. 急性单纯型阑尾炎：阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻