第五章 病证.pptVIP

概述 一、对疾病的认识：病、证及其发展规律 二、病证学说内容 （一）病证概念、分类、命名 （二）病变过程与逆顺态势、转归 （三）诊断分型、治则治法、预后预防等 三、病证学说意义 对藏象、病机、诊法、论治理论的综合运用，贯通“理法方药（针）”各环节，蕴含了后世“辨证论治”雏形 四、病证举隅：热病、痛、咳、痹、水病 第一节 病证概论 一、疾病概念： 是生命活动反常变化的反映，表现为机体各生理活动的紊乱及其与生存环境之间关系的失调 二、病证分类：外感病、内伤病 （一）外感病：感受外邪，邪正交争而发病；邪气对正气耗损贯穿全过程，呈现出发展态势的顺逆 （二）内伤病：由情志、饮食、起居、劳作等失宜所致，脏腑功能盛衰及其相互关系失调决定疾病发展过程 三、疾病转归：痊愈、久病不康、死亡 四、疾病命名：方法学上的启示作用 （一）外感病命名：强调外邪及其时序特征 （二）内伤病命名：强调病象特征、主导病机 五、《内经》病证学说特点： 注重疾病过程中脏腑经络、营卫气血的综合病理反应，因而在疾病分证方面发展更充分，是近现代证候类型及其名称的学术本源，体现了《内经》对疾病本质的独特认识。 一疾病概念 5101 疾病概念 （一）异常的生命活动 （二）具有自觉体验和他觉察知相结合特点、心身两个方面的病原学本质 二疾病分类 5102 疾病命名 （一）命名原则：一是病形症候，二是脏腑病理， 下条“气有定舍，因处为名” （二）要点：一是分外感病、内伤病而有两大类命 名方法 　二是疾病命名、疾病过程中脏腑分证 的命名 二疾病分类 5103 疾病的三部分类 （一）根据致病因素所伤部位分类 　　　　 风雨伤上――――外感病 病起于阳 　　　　 外（表） 清湿伤下―― 是谓三部 (分为三员) 内伤杂病 　 病起于阴 喜怒不节伤脏 　　　　　 中（里） ※ 病因分类与病证分类的关系（外感疾病与内伤杂病） （二）临床意义 《阴阳应象大论》三邪，张从正《儒门事亲》天地人三邪 外感病与内伤杂病分类的临床意义 二疾病分类 5104 病证分析以五脏为纲、以虚实为纪 （一）病证分析以五脏为纲：疾病的脏腑分证，脏 腑咳、脏腑痹 （二）意义：后世“脏腑辨证”之导源 三疾病顺逆与转归 5105 疾病顺逆 （一）原理：从病象与脉象虚实属性、阴阳属性相从和相逆，即脉证合参分析疾病顺逆。从者，正气尚能御邪，主顺；逆者，邪气猖厥正气衰败，主凶。 （二）逆证：脉证相逆的典型例证。 1、五逆证： 腹胀，身热，脉大（小）；咳且溲血，脱形，其脉小劲； 咳，脱形,身热，脉小以疾 腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大；衄而不止，脉大 2、急逆五证 腹大胀，泄甚，四末清，脱形 腹胀，便血，其脉大时绝；咳呕,腹胀且飧泄，其脉绝 咳溲血，形内脱，脉搏；呕血，胸满引背，脉小而疾 三疾病顺逆与转归 5106 疾病转归 （一）原理： “大骨枯槁，大肉陷下”系肾精枯竭，脾气败亡，生化无源，先后天衰竭的共象；兼五脏衰败之证与真脏脉，病危。 （二）五脏各有其衰象与真脏脉 胸中气满，喘息不便，其气动形(肺) 胸中气满，喘息不便，內痛引肩项(心) 胸中气满，喘息不便，內痛引肩项，身热，脱肉破■ (脾) 肩髓內消，动作益衰(肾) 胸中气满，腹內痛，心中不便，肩项身热，破■脱肉，目匡陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。 (肝) 三疾病顺逆与转归 5107 疾病康复期 （一）原理： 正气不足以驱邪，邪气稽留不去，疾病缠绵难愈 （二）康复期病理：多为虚实夹杂，以虚为主，而气血衰弱，津液亏虚，痰阻血瘀――经久不愈的顽疾宿病 1、病损不康状态 疾病恢复期――余邪未尽而残留，正气受伤而无力驱邪 疾病迁延状态、慢性期、缓解期 2、伤残不复状态： 形体功能残缺、神情伤残两类，疾病过程中已经造成身心