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妊 娠 生 理第四章 pregnancy physiology 受精卵的形成 4周胚胎 8周胚胎 12周胎儿 16周胎儿 20周胎儿 24周胎儿 40周胎儿 二、胎儿生理特点 （一）、循环系统 解剖学特点： 脐动脉2条（生后闭锁为腹下韧带） 脐静脉1条（生后闭锁为肝圆韧带） 卵圆孔（生后６～８周完全闭锁） 动脉导管（生后闭锁为动脉韧带） 叶状绒毛膜 一级绒毛 二级绒毛 三级绒毛 叶状绒毛膜 游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）： 　　　　　初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中） 叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘 胎盘功能 胎盘物质交换和转运方式 1.简单扩散 2.易化扩散 3.主动运输 一.生殖系统的变化 1.子宫 2.卵巢 3.输卵管 4.阴道 5.外阴 胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系称为胎方位 胎产式 fetal lie： 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 胎先露 fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 四、血液改变 1.血容量：增加40—45%，孕32~34周高峰 血浆增1000mL 总容量增加 1450ml RBC450ml 血液稀释 RBC计数? 生理性贫血 五、泌尿系统的变化 1、肾脏 血容量上升 母儿代谢产量上升 肾脏负担加重 肾血浆流量 RPF 35% GFR 50% 肾小球滤过率 妊娠生理性糖尿（15％） GFR 再吸收 2、输尿管 孕激素作用 输尿管 变粗、长、屈曲 平滑肌松驰 肾盂及输尿 管轻度扩张 （易患肾盂肾炎 右侧多见 ？ ） 3、膀胱 孕 早 期：尿频 孕中、晚期：使输尿管扩张加重胎 头 入 盆：膀胱受压 六、呼吸系统 胸式呼吸为主，呼吸深，潮气量?39%， 残气量?20%、肺泡换气?65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水肿、抵抗力低、易感染。 七、消化系统 1.早孕反应 2.腹胀、便秘 3.胆石 八、内分沁系统 垂体：前叶增生肥大1~2倍，FSH 、LH? PRL ? ，易缺血坏死??席汉氏综合征 肾上腺皮质: 皮质醇? 醛固酮? 睾酮? 甲状腺:增大 甲状旁腺：甲状旁腺素 早期? 晚期? 九、皮肤的变化 促黑素细胞激素MSH ?→ 皮肤色素加深、妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑、汗腺和皮脂腺功能亢进 十、新陈代谢的变化 1、BMR↑→15—20% 2、体重 ↑ 12.5㎏ 孕13周↑ 350g/周 3、碳水化合物 胰岛素功能亢进 4、脂肪代谢 血脂↑ 5、蛋白质代谢 蛋白质需求↑ 6、水、矿物质 需求量 ↑ （孕32~40W） 十一、骨骼、关节及韧带的变化 关节、韧带松驰 （松弛素 relaxin） 骨骼一般无变化 小 结 妊娠期母体： 生殖系统变化特点; 血液、心血管变化特点; 内分泌及泌尿系统的变化特点。 妊娠诊断第五章 Pregnancy diagnosis 妊娠分期 1~ 12周 早期妊娠 早 13~ 28周 中期妊娠 中 28~ 42周 晚期妊娠 晚 ?42周 过期妊娠 前提：月经正常！ 早