食源性疾病食物中毒【培训课件】.pptVIP

* * 毒蕈的毒性主要是由其含有的毒素所致，一种毒蕈可含有多种毒素，一种毒素分布于几种毒蕈中，毒蕈毒素单独或联合作用，引起复杂的临床表现 常见的毒素有毒肽(主要为肝毒性，毒性强，作用缓慢)、毒伞肽(肝肾毒性，作用强)、毒蝇碱(作用类似于乙酰胆碱)、光盖伞素（引起幻觉和精神症状)、鹿花毒素(导致红细胞破坏)等 有毒成分 多发生于夏秋季采蘑菇的季节 流行特点 临床表现 胃肠炎型 神经精神型 溶血型 脏器损害型 光过敏性皮炎 根据毒蕈毒素成分、中毒症状可分为五型 胃肠炎型 潜伏期10min~6h 主要症状为剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。经过适当对症处理可迅速恢复，病程2天 ~3天，预后好 毒性成分可能是类树脂物质、胍啶或毒蕈酸等 神经精神型 中毒症状除有胃肠炎外 主要表现为副交感神经兴奋症状，可引起多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缓脉等；重者有神经兴奋、精神错乱和精神抑制等 引起中毒的毒素有毒蝇碱、蟾蜍素和幻觉原等 此型中毒用阿托品类药物及时治疗，可迅速缓解症状 病程短，1d~2d可恢复，无后遗症 溶血型 潜伏期为6h ~12h 除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血症状，严重者可致死亡 其毒性成分是鹿蕈素、马鞍蕈毒等 给予肾上腺皮质激素治疗，可很快控制病情 脏器损害型 主要由毒伞七肽、毒伞十肽等毒素引起 该毒素耐热、耐干燥，一般烹调加工不能被破坏 病人在发病后2d-3d出现肝、肾、脑、心脏等内脏损害。以肝损害最严重，可出现肝肿大、黄疸、转氨酶升高，严重者出现肝坏死、肝昏迷。侵犯肾脏时可出现少尿、无尿或血尿，出现尿毒症、肾功能衰竭 依病情发展可分为如下6期： 潜伏期 15－30h，无症状 胃肠炎期：吐泻1日内自愈 假愈期：乏力，不思饮食。轻者肝损害不重可进入恢复期。重者肝损害已开始。1－3d 内脏损害期：肝脑心肾皆损害。肝最重，可出现肝肿大、黄疸、出血、肝昏迷等，侵犯肾脏时可出现少尿、无尿或血尿，出现尿毒症、肾功能衰竭。死亡者肝细胞大片坏死，肝显著缩小。 精神症状期：烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥，最终呼吸、循环中枢抑制或肝性脑病而死亡。 恢复期：经过积极治疗2－3周进入恢复期，逐渐痊愈。 少数病例为暴发型，潜伏期1－2天突然死亡，中毒性心肌炎、脑病所致 该型中毒症状凶险，如不及时积极治疗，病死率很高。 临床上可用二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠解毒 并采用血液透析法清除进入体内的毒素 光过敏性皮炎 可因误食胶陀螺（猪嘴蘑）引起 患者身体暴露部位，出现肿胀、疼痛 毒蕈中毒的急救治疗原则 应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等措施，迅速排除尚未吸收的有毒物质。 对症治疗： 胃肠炎型可按一般食物中毒处理； 神经精神型可用阿托品治疗； 溶血型可用肾上腺皮质激素治疗； 中毒性肝炎型可用二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠解毒，保护含巯基酶的活性。 支持治疗：中毒性肝炎型可并用保肝疗法 如色泽鲜艳，菌盖上长疣子，不生蛆、不被虫咬，有腥、辣、苦、酸、臭味，碰坏后容易变色或流乳状汁液的是毒蕈；煮时能使银器或大蒜变黑的也是毒蕈 预防措施 最根本的方法是切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别经验者，千万不要自采蘑菇 化学性食物中毒是指由于食用了受到有毒有害化学物质污染的食品所引起的食物中毒。化学性食物中毒一般发病急、潜伏期短，多在几分钟至几小时内发病，病情与中毒化学物剂量有明显的关系，临床表现因毒物性质不同而多样化，一般不伴有发热，也没有明显的季节性、地区性的特点，也无特异的中毒食品。化学性食物中毒一旦发生，病死率很高，后果严重。引起化学性食物中毒死亡的主要化学物质仍然是国家明令禁止生产使用的剧毒鼠药、亚硝酸盐和有机磷农药 (四) 化学性食物中毒 引起化学性食物中毒的食品主要有： 被有毒有害的化学物质污染的食品 被误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害化学物质。如用工业酒精兑制白酒引起甲醇中毒，把砷化物误认为是发酵粉造成砷中毒，把桐油误认为是食用油等 添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品 营养素发生化学变化的食品。如油脂酸败引起的食物中毒 1.亚硝酸盐食物中毒 又称肠原性青紫病、紫绀症，是指食入含亚硝酸盐类植物而引起的食物中毒，亦有误把亚硝酸盐当食盐用，引起中毒的报告 硝酸盐广泛存在于自然界中 在一定条件及某些微生物硝基还原酶的作用下 硝酸盐可转变为亚硝酸盐 随同食物进入人体，引起中毒 中毒原因 亚硝酸盐进入血液后 血红蛋白中二价铁离子被氧化为三价 血红蛋白变为高铁血红蛋白而失去携带氧的能力 引起组织缺氧、发绀 摄入0.3~0.5g可引起中毒，3g可引起死亡 中毒机制 潜伏期