2016医疗服务管理制度及流程.docVIP

病房医师基本服务制度 1、主管医师必须明确告知患者自己的姓名，患者入院后及时查看，了解病史，完成体格检查，开医嘱并于8小时之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情请示诊治意见。 2、按要求及时完成住院病历。病历记录文字要求清楚、整洁、无涂改，需要更改时应划双线、签字、注明时间并将改写内容注在旁边。病历内容客观、真实、准确、及时、完整。诊断、手术应按照统一的ICD疾病和手术分类名称填写。 3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。 4、认真及时查房并书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。 5、及时、认真与患者及家属做好沟通，让家属和患者能真正成为治疗的主体。 6、尽快完善术前各项检查，术前由术者或主管上级医师向病员或家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。 7、较大手术者（急诊手术除外）需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。 8、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。 9、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。 10、术后患者合理用药，严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。 11、患者出院，主管医师应在48小时内完成病历首页的填写及诊断证明（因报销需要部分资料在患者出院时应立即完成），出院带药必须严格按要求开具处方。 12、全体医师按时上下班，不得迟到或早退，有病、有事须向科主任请假。每日上午8:00按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。 13、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。 14、各级医师认真出好门诊（急诊），执行“首诊负责制”，对于非本科患者亦应该做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室，不能推诿患者，做到认真负责。 15、医师及医护间应团结合作，杜绝医疗事故及医疗差错，本着对患者认真负责的态度，一切从患者出发，爱岗敬业，以病人为中心，全心全意为病人服务。?? 科 室 诊 疗 流 程 医院患者住院流程图 在住院处办理住院手续 新入危重病人 病房护士接诊 新入普通病人 立刻通知医生 安排病人 询问病史 检测体重 检查病人 建立住院病历 测生命体征 紧急处置 整理物品 交待病情 入院宣教 提出诊断 住院须知 开出医嘱 常规医嘱 执行医嘱 书写病历 重点交班 巡视病房 急诊与病房流程规范 急诊科首诊医师在接诊患者后 初步诊断 确 诊 病情复杂 病情高危 病情危重 病情较轻 会 诊 确定病房 启动绿色通道 门诊抢救室 观察室 病情平稳 超3天 直入手术室 相应专业病房 门诊和病房流程规范 门诊医师接诊患者后 初步诊断 本科专业疾病 多系统较复杂疾病 非本专业疾病 报医务科 扩大会诊 会诊后转到对应科室 本专业科室治疗 确定收治科室 确定科室 病情轻微 病情严重 门诊治疗 收入对应病房 临床科室与医技科室流程规范 住院医生开具申请单 病情危重