培训课件_介入性心导管术治疗先天性心脏病.pptVIP

* 肌部VSD堵闭过程（二） * 肌部VSD堵闭过程（三） * 膜周部VSD堵闭过程（一） * 膜周部VSD堵闭过程（二） * 膜周部VSD堵闭过程（三） 主要用于肺动脉狭窄，外科术后的各种管道狭窄，与球囊扩张成形术结合应用；血管内支架有球囊扩张支架（Palmaz-Schatz stent）,自动扩张支架(Wallstent)自动扩张记忆支架（Nitinol InStent）三大类。儿科应用最多的是球囊扩张支架。选择支架直径较狭窄处直径大2倍。 经皮血管内支架置入成形术 广东省心血管疾病研究所 出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生 心律失常 感染 补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内） 心脏穿孔 机械性溶血 心脏内其他结构受损 休克 心跳骤停 并 发 症 广东省心血管疾病研究所 1、必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。2、具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配  备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。3、对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过  临床证实并发症多、不安全的方法、不适于继续 开展的就应该淘汰。4、每一种方法都应有中长期系统追踪随访，进行客  观综合分析和评价后才得出临床推广范围的结论。 广东省心血管疾病研究所 谢谢各位 广东省心血管疾病研究所 * 通讯地址 张智伟 1332 6481892 020 E_mail zhangzhiwei_2003@ * * * * 堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖 广东心血管病研究所 * 国产堵闭器的适应症 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； 年龄3月，体重3Kg； PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs0.75； 排除心内及全身的感染； * 国产PDA及ASD 堵闭器注册证 * 术前造影 堵闭过程（一） 降主动脉造影 显示PDA大小及 形状 * 堵闭器放置 堵闭器 堵闭过程（二） * 术后造影 堵闭过程（三） 降主动脉造影 证实堵闭器位 置及堵闭效果 * 适用于6岁以上，体重在20㎏以上。PDA内径在3－8㎜者适用于PDA内径2～9㎜，体重5㎏者 90年代以后在临床试用。因残余分流率较高，而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用 Porstman法： Rashkind双面伞法： Sideris纽扣式补片法： 广东省心血管疾病研究所 通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。用于PDA内径2.5㎜。费用低，操作简便。也可加用多个弹簧圈堵塞残余分流。 Amplatza蘑菇伞样装置法： 弹簧圈堵塞法： 广东省心血管疾病研究所  继发孔房间隔缺损（ASD）关闭Sideris纽扣式补片法 CardioSEAL蚌状夹式关闭器 Amplatza双盘装置关闭器ASDOS花瓣形关闭系统Angel Wings补片系统 经导管心内缺损关闭术 广东省心血管疾病研究所 适应证：1、继发孔型ASD ； 2、球囊所测的ASD伸展径 20mm； 3、房间隔径大于准备选择的补片直径； 4、ASD的各个房间隔边缘 5mm。 Sideris纽扣式补片法： 缺点：补片易移位，残余分流率高， 操作较复杂，并发症多，适应证范围窄. 广东省心血管疾病研究所 有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型号，经11F的长鞘输送系统 适应证同前在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离，造成关闭器移位及残余分流。 Cardioseal夹式闭合器： 广东省心血管疾病研究所 适应证：1、用球囊所测ASD最大直径应≤34mm 2、小儿要求房间隔径大于球囊所测ASD最  大径＋14mm；  Amplatza双盘装置关闭器 广东省心血管疾病研究所 * 国产心健ASD堵闭器的适应症与Amplatzer相同 * * ASD堵闭过程（一） balloon ASD How to measure diameter of ASD Amplatzer Cardioseal After plantation from selected cineradiogram * ASD堵闭过程（二） * ASD堵闭过程（三） * Amplatzer双盘样闭合器 Cardioseal双面伞 Sideris纽扣式补片 Amplatze