培训课件_复杂先天性心脏病.pptVIP

结论： 新生儿未成熟心肌在经历体外循环心脏术后，早期的心排量低于小婴儿和正常新生儿，但能够满足全身的氧供和氧需。新生儿心脏术后的相对较高死亡率与本身疾病的复杂性，体外循环时间、术前存在严重的合并症、并发症有关，应尽早干预，减少急诊手术的被动性 2. 围术期危险因素应对策略 （1）手术前支持治疗 （2）术后延期关胸技术 （3）新生儿术后各脏器功能支持 2003年后的新生儿心脏术后的死亡率逐年下降 成果创新点及应用效果 1. 国内率先提出围生期早期发现、准确诊断、及时干预的新理念：是国内最早开展胎儿心脏超声心动图和胎儿心脏磁共振检查的单位，并建立新生儿心脏急诊手术的绿色通道： 胎儿心脏超声检查300-400例/年,确诊率高（85-90%）。 2006年后新生儿复杂先心病术后死亡率从13％-15％降至2009年的8.8％。 2. 优化围术期治疗方案，改进手术技术及体外循环技术： （1）在国内最先开展完全性大动脉错位的治疗： 生后6小时、9小时、11小时患者均急诊手术，获得成功。保持该类手术数量国内最多（500多例），手术年龄国内最小，死亡率最低（3.3％％），达到国际同类技术水平（3％）。 （2）在国内最先开展快速二期大动脉换位根治术： 部分失去手术最佳时机的患者获得手术纠治的机会。 （3）国内最完善的新生儿体外循环技术：新生儿预充液配方，心肌保护液配方的改进；超滤技术的改良；顺行脑灌注技术，逐级增氧技术的应用。 （4）国内最先实施心内外科联合治疗（镶嵌技术）室隔完整型肺动脉闭锁： 早期生存率从50%提高至86%-90%。 （5）国内最早开展新生儿微创心排量评估：安全、方便的监测技术，可以更全面、准确、及时反映心脏术后心功能改变。 3. 国内最早提出并建立新生儿围生期心脏手术协作网，制定多省市，多学科协作的围生期治疗计划： 比以往单纯围术期治疗更全面、主动，降低了急诊手术被动性。新生儿心脏急诊手术量2009年达到91例/年，术后死亡率从2003年的15％降至2009年的8.8％ 同国外先进水平比较 1. 我院提出的建立全国范围的新生儿心脏急诊手术网，同发达国家新生儿先心病的治疗过程、措施保持同步: 我们的目标是加强国内的新生儿围生期诊断网络，培训全国各地更多的心脏内科、放射科、心脏超声等医护人员，保证很多危重患者在新生儿阶段就转至我院，避免因诊断延后而丧失手术指征，从而进一步提高我院的新生儿心脏手术量，挽救更多患者的生命。 2. 提高心内外科镶嵌治疗水平： 尚处于积累经验阶段，同发达国家的熟练配合有一定差距。当前新生儿室隔完整肺动脉闭锁手术死亡率（14％），高于国际先进水平（＜3％），一旦在镶嵌治疗上有所进步，可以较大程度的降低该疾病的死亡率。 3. 新生儿未成熟器官的体外循环心肌保护技术、脑保护技术、超滤技术、预充液配制技术，在国内的应用是最早的和最全面的： 保持与国际先进技术同步并不断完善中，今后的目标是在体外膜肺，心室辅助装置的应用上，要投入更多的人力、物力。 4. 新生儿围术期监护水平：我院心脏中心的重症监护区有特别划定的新生儿专区，可以减少新生儿心脏术后的感染机会，新生儿心脏术后监护设备、监护技术在国内是一流的，达到国际先进水平： 护理人员配备上尚有欠缺（护士与患者比例，我院是1：2-3，国际先进是1：1）。 成果推广应用 已与山东临沂，广西柳州等多家妇婴保健院建立协作关系，建立先心病产前筛查协作组，定期派专家指导工作，推广产前胎儿心脏超声检查； 围术期优化方案推广到浙医大附属儿童医院等16家医院应用； 我院每年定期举办心脏外科，心导管介入，心脏超声的全国学习班、学术会议，学员遍布全国各地。 新生儿术后监护区 新生儿复杂先天性心脏病围生期的诊断和手术治疗 立项背景 先天性心脏病是我国新生儿死亡的主要疾病 国际上，提高新生儿复杂先心病的手术成功率，即早期发现、准确诊断、及时干预； 我国：产前诊断普及率、准确率较低，出生后延误诊断错过最佳治疗时机，围术期治疗措施薄弱 迫切解决问题 建立先心病产前筛查制度：胎儿期明确诊断； 开展先心病的围出生期治疗：新生儿心脏手术的绿色通道； 个体化改进手术技术：优化围术期治疗方案，提高近期和远期生存质量