培训课件_心率管理与缺血性心脏病.pptVIP

随机、双盲、交叉研究中纳入52名稳定性心绞痛患者，9天的安慰剂洗脱期后，患者交叉服用美托洛尔平片200mg/天、美托洛尔缓释片95mg/天各4周。服用美托洛尔缓释片的患者24小时心肌缺血和30天内心绞痛发作次数均显著降低。 * 研究对82 项随机研究（其中31项为长期随访）的荟萃分析表明，长期应用β受体阻滞剂，AMI 后的发病率和死亡率均显著降低; β受体阻滞剂治疗每年每百例患者可减少 1.2 例死亡, 减少再梗死 0.9 次。 * 在一项评估β-受体阻滞剂在急性心梗患者早期治疗中作用的研究中，45852名怀疑有急性心梗发作24h内入院的患者随机分为美托洛尔组（最高15mg iv 起始剂量随后200mg/天，n=22929）或安慰剂（n=22923）治疗，治疗维持到出院或住院4周。结果发现：美托洛尔组的心梗复发率和室颤发生率较安慰机组均明显降低，说明美托洛尔能显著降低急性心梗患者的心梗再发和室颤发生。 * 在随机双盲的哥德堡研究中，1395名已确诊或疑似急性心梗患者入院后随机分为安慰剂组（n=697）和美托洛尔组（n=698）治疗，美托洛尔起始为15mg 静脉注射，随后改为100m bid 口服 治疗90天。记录美托洛尔组和安慰组的死亡率，发现美托洛尔组的死亡率较安慰剂组降低36%。该研究说明美托洛尔能显著降低急性心梗患者的死亡率。 * 此外，美托洛尔还能显著降低心梗后发生心源性猝死的风险。5项采用美托洛尔治疗研究的荟萃分析发现，在心肌梗死后美托洛尔长期治疗可显著降低总体死亡风险，其中最主要的原因是美托洛尔治疗可降低40%的心脏猝死。 * * 脂溶性β受体阻滞剂可穿透血脑屏障，而水溶性β受体阻滞剂则不能穿透。β受体阻滞剂进入中枢系统后，可发挥交感抑制作用。 美托洛尔属于脂溶性β受体阻滞剂,具有中枢交感抑制作用。 * 比索洛尔无心绞痛高等级循证证据,而美托洛尔在冠心病方面具有众多高等级的循证证据。 * 比索洛尔未获FDA批准用于心绞痛治疗只具有高血压的适应症，而美托洛尔缓释片具有高血压，心绞痛和心衰的适应证。 * 2004年发表的一项体外研究结果显示，美托洛尔β1选择性为63：1， 具有β1高选择性。 * * * 荟萃分析：美托洛尔显著降低心梗后发生心源性猝死的风险 Kendall, M. J. et. al. Ann Intern Med 1995;123:358-367. 心脏猝 死风险 40% 120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 累积病例数 安慰剂 （n=2721） 美托洛尔 （n=2753） P=0.002 随访时间（年） 一项荟萃分析纳入5项心梗后采用美托洛尔长期治疗的研究。研究发现美托洛尔长期治疗可降低总死亡率。其主要原因是因为使猝死发生率降低40%。 累积死亡数 小结 美托洛尔可有效减少稳定性心绞痛发作 β受体阻滞剂短期和长期治疗均有益于心梗的预后 美托洛尔显著降低急性心梗患者的心梗和室颤复发 美托洛尔显著降低心梗患者短期和长期死亡率 目录 心率加快导致缺血性心脏病的机制 心率与远期缺血性心脏病事件相关性 β受体阻滞剂有效管理心率 β受体阻滞剂有效控制缺血性心脏病 美托洛尔有脂溶性，高β1选择性，多循证证据 脂溶性β受体阻滞剂具有中枢交感抑制作用 美托洛尔属于脂溶性β受体阻滞剂。 脂溶性β受体阻滞剂可穿透血脑屏障，而水溶性β受体阻滞剂则不能穿透。 β受体阻滞剂进入中枢系统后，可发挥交感抑制作用 Kendall MJ, et al. Am J Cardiol 1997;80(9B):15J–19J. 比索洛尔无大型冠心病相关循证证据 1.Am Heart J.1988;116(1P12):338-347. 2.Am J Hypertens.2006;19(4):388-395. 3.Lancet.1981;2:823-827. 4.J Am Coll Cardiol.1985;5(6):1428-1437. 5.Eur Heart J.1985;6(3):190-198. 6.Eur Heart J.1985;6(3):199-226. 7.Eur Heart J.1987;8:1056-1064. 8.Lancet.2005;366(9497):1622-1632. 9.Lancet.1993;342:1441-1446. 10.Am Heart J.2003;146(4):721-728. 比索洛尔无大型冠心病相关循证证据 比索洛尔未获FDA批准用于心绞痛治疗 IHS National