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井陉县中医院新技术、新项目准入申报表 项目名称 起止时间 年 月 ━ 年 月 负责人姓名 性别 民族 出生年月 职务 职称 最高学历 电话 E-mail 学科专长 新技术、新项目开展人员名单 姓名 科室 性别 职称 学历 担任本项目的工作 新技术分类、（自评） 一类 二类 三类 二级医院 技术标准 一般项目 必备 可选 重点项目 必备 可选 科室自立项目 医院重点攻关项目 该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 临床应用意义、适应症和禁忌症： 社会效益、经济效益预测： 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： 科室技术力量、人力配备和设施： 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 科室讨论意见： 科主任签字： 年 月 日 井陉县中医院新技术、新项目准入审批表 拟开展新项目的名称 申请科室 申请日期 申请人 负责人 新技术、新项目的临床意义： 科室意见： 科主任签字： 日期 年 月 日 医务科意见： 签字： 日期 年 月 日 医疗质量与安全管理委员会意见： 签字： 日期 年 月 日 井陉县中医院新技术、新项目季度工作报告表 科室： 项目名称： 项目负责人： 科主任签字： 项目开展时间： 年 月 --- 年 月 开展情况总结： 科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性等）： 医院职能部门评价及后续要求： 井陉县中医院新技术、新项目年度工作报告表 科室： 项目名称： 项目负责人： 科主任签字： 项目开展时间： 年 月 --- 年 月 开展情况总结： 科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性、经济效益、社会效益）： 医院职能部门评价及后续要求：