无排卵性功血.pptVIP

无排卵性功血 定义 无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和更年期。 。 。 病因 下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴 病因： 一、全身性因素 包括不良精神创 伤、 应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 二、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 病因： 三、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。 四、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 临床表现 症状 ： 典型无排卵性功血是在月经前有数周或数月的闭经，继而出现阴道大量出血，持续数日后常转为阴道淋漓出血，或时多时少，时流时止，持续时间长短不一，短则几天，长则数十天或数月不止。伴有继发贫血，头晕心慌，气短乏力，浮肿，食欲不振等。或伴有乳房胀痛，下腹坠胀，情绪激动等。 临床表现 体征： 妇科检查除子宫质地稍软，其他无阳性发现。全省检查可有贫血，应注意排除全身器质性病变。 止血 要求：大量出血时24时出血减少，48-72小时出血停止 —雌激素止血法 —性激素联合用药 —孕激素止血法 —辅助用药 诊断 1．具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。 2．妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。 3．基础体温单相。 4．宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。 5．激素测定：田H、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态；雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵 诊断 6．诊断性刮宫：子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。 7．B超检查盆腔正常，监测排卵虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，无排卵征象 诊断 鉴别诊断： (1)与妊娠有关的出血 (2)绒毛膜癌 (3)子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤 (4)子宫颈癌 (5)子宫内膜癌 (6)全身性疾病 治疗 根据不同年龄应采取不同的治疗方法 青春期以止血、调整周期、促排卵为主，围绝经期止血后、调整周期，减少血量为原则。 （1）一般治疗 改善一般状况，纠正贫血，注意休息，加强营养。 （2）刮宫治疗 特别是更年期患者反复出血，可行分段诊刮，即可迅速止血，又可明确诊断。 。 治疗 （3）激素治疗 ①青春期无排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇每次2毫克，每6～8小时肌注1次，血量明显减少后可逐渐递减，每次减量不超用量的1/3，减至1毫克，可改用口服，累积用药共20天，后3天加用黄体酮每日20毫克肌注。 ②无排卵有生育要求者，月经第5天开始口服氯蔗酚，每次50毫克，每日1次，连服5天。 ③更年期无排卵功血者，可用炔诺酮（妇康片），每次口服5～8毫克，每6小时1次，血量减少或停止每3日递减1/3量，直至维持量每日5毫克，共维持22天 （4）手术治疗 案例  无排卵性功血 患者，女，15岁，11岁月经来潮正常，06年3月月经紊乱至今，月经量多、伴经期（10天）延长、月经周期（24-30天）不规则，曾在外院住院4次对症治疗（服用激素中医中药治疗等）近一年月经上正常，末次月经为09年11月8日，开始量正常，4天后量增多伴大血块，至今未尽，今晨头晕伴恶心呕吐一次于是入院 ---否认其他疾病及特殊家族史，否认性生活史。 ---查体：患者T：36.3C BP:98/50mmHg R:21次/分,贫血面容。外阴、阴道、附件检查均危未及，其余未见异常 治疗过程 --- 11月9日急诊入院血常规提示：红细胞2.03*10^12/L,血红蛋白44g/L.医嘱予出凝血时间检查，肿瘤相关抗原 二次测定 ---遵医嘱给予200ml,红细胞2个单位静脉滴注 ---11月11日，血细胞分析：红细胞2.63*10^12/l,血红蛋白59g/l Thank