高尿酸血症与痛风.pptVIP

痛风的发生 痛风的诱因 （三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石 血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成肉芽肿 （四）肾脏病变 饮食结构 高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促进尿酸的排出 无症状期的治疗 目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素 急性关节炎期治疗 卧床休息 药物： 秋水仙碱 解热镇痛药 糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物 秋水仙碱 为首选药物 发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低 用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。每次0.5-1.0mg，每天3次，应用2、3天也有效 秋水仙碱 副作用大： 80%的患者在临床完全缓解之前，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，因其有效剂量与中毒剂量相近。 长期服用可引起脱发、肌肉痛、白细胞减少、再生障碍性贫血、癌症。 肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服用。 静脉注射容易发生严重的不良反应，目前临床很少使用。 非甾体类解热镇痛药 有较好的疗效 无并发症的急性痛风性关节炎可首选，特别适合于对秋水仙碱不耐受者，还可与秋水仙碱合用，增强止痛效果 副作用：过敏反应、消化过出血 消化性溃疡病史、肾脏疾病、肝脏疾病、心功能不全以及服用抗凝药物的患者慎用。老年患者也应当慎用 药物： 消炎痛 布洛芬 奈普生 保泰松 扶他林 炎痛喜康 西乐花 美络昔康 注意： 禁止同时服用两种或多种药物 一旦症状减轻即逐渐减量，5-7天停用 糖皮质激素 具有迅速缓解作用 停药后症状易复发 副作用多 对秋水仙碱和解热镇痛药无效或有禁忌时短期使用 用法： 1.关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者 氟羟强的松龙 甲基强的松龙 2.肌肉注射：适用于多个关节受累 氟羟强的松龙 氟美松 3.口服：适用于病情轻者 强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法 4. ACTH 40U加入葡萄糖中静滴 间歇期和慢性期的治疗 目标： 预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏 消除痛风石 方法： 抑制尿酸合成 加速尿酸排出 抑制尿酸生成的药物 别嘌呤醇 可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/d 副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏 肾功能不全者剂量减半 促尿酸排泄的药物 主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收 丙磺舒 磺酰吡唑 痛风利仙 两类药物选用原则： 肾功能正常或轻度损害者，尿酸排出正常或减少者，可用促尿酸排泄药物 肾功能中度以上损害者，及/或尿酸排出过多时，应用抑制尿酸合成药物 其他方法 增加尿路中尿酸的溶解度，促进尿酸结石溶解，可以每次餐前口服碳酸氢钠或拘檬酸钾 血管紧张素Ⅱ受体2型拮抗剂氯沙坦可降低肾小管重吸收尿酸 * 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / * 杨大夫 高尿酸血症与痛风 杨大夫 高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限【420μmol/L（7mg/d1）】 痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变 流行病学 高尿酸血症 痛风 西方国家 5%—20% 0.5--1% 中国 10.1% 0.34% 常见的是40岁以上的中年男人。根据必威体育精装版统计，男女发病比例是20∶1。脑力劳动者，