肺血栓课件.pptVIP

甘肃省人民医院 肺栓塞复习及我院病例情况介绍 肺栓塞相关名词及定义 《2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》 欧洲心脏病学学会(ESC) 肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE) 肺梗死(pulmonary infarction, PI) 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT) 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE) VTE=DVT+PTE DVT与PTE实质上是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现 分类 PTE 脂肪栓塞综合征 肿瘤栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 危险因素 危险因素VTE是患者自身因素(长期因素)及环境因素(临时因素)相互作用的结果。在一些临时或者可逆的危险因素（如手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）的作用下，6周到3个月内发生的VTE被认为是诱发型，其它则被称为非诱发型。PE也可能发生在没有任何已知危险因素的情况下。 危险因素-高危因素 危险因素-中危因素 危险因素-低危因素 病理生理 临床分期和初始危险分层 诊 断 检出肺栓塞的关键是提高诊断意识，对有疑似表现、特别是高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因3个步骤。 临床可能性评估 临床可能性评估 临床表现 辅助检查 动脉血气分析：低氧、呼碱 ECG：窦速、 SIQIIITIII, V3R～V5R、V1的S波升支顿挫、粗钝和切迹，V1～V3的T波倒置、 ST段压低等等 胸片 心脏彩超：直接和间接征象 深静脉超声 D-二聚体（D-dimer） PTE的ECG改变 我院1例肺栓塞患者的心电图表现 PTE的确诊检查 肺动脉造影（PAA） CT肺动脉造影（CTPA） V/Q扫描 磁共振肺动脉造影（MRPA） 诊断策略 诊断策略 我院肺栓塞患者的主要症状 我院肺栓塞患者的科室分布情况 合并基础疾病的情况 肺血栓栓塞患者的年度诊断病例数 肺栓塞患者的血气分析及D二聚体结果 明确诊断肺栓塞后的死亡率 明确诊断肺栓塞后的死亡率：死亡15例 病 例 分 享 肺血栓栓塞症患者的血脂情况 各种LMWH的推荐用法 依诺肝素钠（克塞）：100 IU/kg,Q12h 达肝素钠（法安明）： 100 IU/kg,Q12h 那屈肝素钙（速避凝）：Q12h ﹤50kg, 0.4ml; 50～59kg, 0.5ml; 60～69kg, 0.6ml; 70～79kg, 0.7ml; 80～89kg, 0.8ml; ﹥90kg, 0.9ml. 长期抗凝——华法令 用法、监测、疗程、副作用 常见影响华法令作用的药物和疾病： 加强作用：乙胺碘呋酮、广谱抗生素、洛伐他汀、流感疫苗、奥美拉唑、扑热息痛、甲硝唑和甲状腺激素等；甲亢、老年、心衰、肝病、发热、维生素K缺乏、恶性肿瘤等。 抑制作用：巴比妥类、口服避孕药、利福平和肾上腺皮质激素等；甲减、肾病综合征和遗传性华法令耐药等。 抗凝治疗的紧急终止 肝素：半衰期1.5小时，硫酸鱼精蛋白1mg可中和不少于100u的肝素，通常只需半量。 华法令：半衰期约42小时，维生素K1 1～5mg口服或静注，24小时内能终止抗凝。紧急情况输新鲜冰冻血浆或补充维生素K依赖性凝血因子。 LMWH：半衰期约6小时，每0.6mg鱼精蛋白可中和速避凝0.1ml 介入治疗 适应症与并发症；方案的选择；腔静脉滤器的应用。 肺动脉导管溶栓 机械破碎 滤器置入 病例分享 患者刘惠芳，女，61岁，因“间断咳嗽、咳痰二十余年，胸闷、气短5年，加重1月”门诊以“慢阻肺急性加重期，Ⅰ型呼衰”收住，患者近1月呼吸困难明显加重，间断出现胸痛、咯血、血压下降；院外给予吸氧、抗感染、扩张小气道等治疗无效。 入 院 查 体 T 35．6℃ R 18次∕分， HR 108次∕分, BP 100 ∕60mmHg，唇甲发绀，颈静脉充盈，胸廓呈桶状，两肺呼吸音低，两肺散在湿性啰音，心界不大，心率108次∕分，律齐，肝脾不大，腹水征（—），双下肢重度凹陷性水肿。 辅助检查 1、血气分析：PH值 7.57 PO2 55, PCO2 24; 2、血常规：wbc 17.3×109∕L, N 84％ Hb 142; 3、肝功能异常:谷丙转氨酶1132u ∕L；谷草转氨酶1255.9 u ∕L；乳酸脱氢酶1468.0 u ∕L； 4、D-二聚体：2.0(正常