胃神经鞘瘤合编.ppt

晨间读片 -----2015.7.21 患者 女 54岁 系柏油样便2天，伴呕血1天； 现病史： 患者1周前无明显诱因出现解柏油样大便一 次，量中等，伴有腹痛，便后缓解，次日晨起伴有全身出汗、头晕，不慎摔倒，家人扶起后出现恶心、呕血，量月500ml，入院前1天再次出现解柏油样大便3次，量不多，病程中患者有反酸，胃部灼烧感； 体检：贫血貌，剑突下压痛（+），余（-） 辅检： 胃镜示：胃窦间质瘤？十二指肠球部炎症： 超声胃镜：胃体下部见巨大隆起，约3-5cm，表面有糜烂，超声难以窥透。 CT（平扫） 门脉期 延迟期 术中见：肿瘤位于胃窦近端大弯侧，大小约5x5cm，外生性生长，质地韧。 术后病理：（胃窦部近大弯侧）粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符合神经鞘瘤。 胃神经鞘瘤 极少见，占全身神经鞘瘤的0.2%，占胃神经性肿瘤（78%-82%），起源于胃壁神经鞘膜细胞；40岁以上多见，男女比例大致相仿；肿瘤生长缓慢，病史长，临床缺乏特异症状、体征，少数表现为上腹部不适、腹痛、腹胀。肿瘤好发于胃体，其次胃底，胃窦少见； 肿瘤为壁内起源，呈圆形、卵圆形或分叶状，右向腔内、腔外、腔内外生长等方式： 平扫：因肿瘤内脂质含量高、密度低于周围肌肉组织； 增强：动脉期肿瘤轻度或不强化，门脉及延迟期逐渐强化，呈缓慢渐进强化的特点。 胃神经鞘瘤：肿瘤呈均匀等低密度，少有坏死、出血、囊变： 其余部位神经鞘瘤：肿瘤密度不均，中心坏死、囊变多见： 1、胃间质瘤： 2、平滑肌瘤：最常见的胃良性肿瘤，多在胃肠道造影时发现，典型的肿瘤表现为胃壁的半圆形光滑压迹，局部黏膜皱襞呈外压变浅、消失等容易鉴别。而壁外型生长为主的肿瘤胃壁无明显压迹。 * * 动脉期