调味品获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表.doc

获得食品生产许可证企业 年度报告自查申报表 申证单元及产品名称：调味料(半固态) 食品生产许可证编号: QS311203070158 企业名称：上海XX餐饮有限公司XX分公司(印章) 企业代码： XXXXCCCC 详细地址：上海市XX区XX路XXX号 邮政编码： 联 系 人： XXX 联系电话及传真： 填报日期：XXXX年 5 月 20 日 填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、按申证单元填写，每个申请单元填写一套表格； 4、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。 国家质量监督检验检疫总局 企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 上海XX餐饮有限公司XX分公司 现企业名称 上海XX餐饮有限公司XX分公司 获证时企业生产场地地址 上海市XX区莲花南路XXX号 现企业地址 上海市XX区莲花南路XXX号 获证时法人代表 XXX 现法人代表 XXX 经济性质 外资 现经济性质 外资 获证时营业执照编号 05XXXXXXX30015 现营业执照编号 0500XXXX015 获证时企业代码 66XXXX2—7 现企业代码 66XXXXX2—7 获证时卫生许可证编号 2006-XXXX 现卫生许可证编号 2006-XXX 获证时企业总人数 变化值 30 现企业总人数 30 获证时企业技术人员数 现企业技术人员数 获证时占地面积 771.97米2 现占地面积 771.97米2 获证时建筑面积 771.97米2 现建筑面积 771.97米2 获证时固定资产 98.57万元 现固定资产 610.30万元 获证时流动资金 1662.41万元 现流动资金 87.22 万元 *年总产值 5833.08 万元 *年销售额 5020.13万元 *年缴税金额 244万元 *年 利 润 —662.02万元 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。食品生产加工企业不合格项改进表 序号 不合格项内容 性质 不合格项改进情况 不合格项改进验证情况及相关证明材料 本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表 序号 名 称 型号规格 年需要量（单位） 标准代号 生产厂及国别 验货方式 1 欧登堡淡奶油 1L/瓶 3000L － 德国进口 中文标签合格证 2 洋葱 散装 250kg － 上海黛黎食品有限公司配送服务 合格证 3 美极鸡精粉 2.05kg/包 600kg Q/QC 022 东莞雀巢有限公司 QS4419 0307 0036 合格证 4 胡萝卜 散装 300kg － 上海黛黎食品有限公司配送服务 合格证 5 香蘑 散装 200kg － 上海黛黎食品有限公司配送服务 合格证 6 番茄 散装 200kg － 上海黛黎食品有限公司配送服务 合格证 7 美极辣椒酱 340ml/瓶 120升 － 马来西亚进口 中文标签合格证 8 味可美番茄沙司 3.25kg/桶 150kg Q/(KQ)Mc4 味可美食品有限公司QS4401 0307 0026 合格证 注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。 获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表 序号 检查单位 检查日期 产品名称 批号 检验类别 是否合格 不合格原因说明 1 上海XX区质量技术监督局 2009-04-08 奶油蘑菇香料酱 专项抽查 合格 2 上海市营养食品质量监督检验站 2010-03-31 番茄香料酱 巡查抽检 合格 注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。 *应当填写各部门各级监督检验情况。 获证企业年度报告自查表 企业名称(盖章)：