胃Ca的护理合编.ppt

胃Ca的护理 一、胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。 HP感染与胃癌 根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设： Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变。 三、病理 胃窦（50%）贲门胃小弯 （1）早期胃癌 凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者；不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。小于10% 微小胃Ca：病灶直径小于0.5cm 小胃Ca：病灶直径在0.6cm~1.0cm 一点癌 分型 I型隆起型：肿块突出在5mm以上。 II型浅表型：隆起和凹陷在5mm以内。 III型凹陷型： 深度在5mm以上。 （2）进展期胃癌：中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层 a结节型（Borrmann） b溃疡型（局限）（Borrmann II） c溃疡浸润型（Borrmann III） d弥漫浸润型（Borromann IV） 皮革胃：恶性最高、转移最早 四、胃癌临床表现 1、早期胃癌症状 消化不良\胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感 2、进展期胃癌症状 便血 呕吐 体重下降 胃痛 3、晚期胃癌 极度消瘦 贫血 恶病质 五、胃癌检查方法 胃镜： CT 胃癌手术方式 1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 3.根治性全胃切除术 4.胃空肠吻合术 5.胃/空肠造瘘术 6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除 7.剖腹探查术 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 2.1 Billroth Ⅰ式胃部分切除术 2.2 Billroth Ⅱ式胃切除术（Polya法） 七 、围手术期的护理 1.心理护理 2.饮食指导 3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血 4. 肠道准备 5.术晨遵医嘱安置胃管，导尿管 6.备皮 2 术前护理诊断 1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 2. 有体液不足的危险 与呕吐、食欲不振、胃部不适等有关 3. 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 4．知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识 2 术前护理措施 1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养，保证足够的营养摄入 3．促进病人的舒适感 4、向病员讲解胃癌治疗和护理相关的知识 3 术后护理诊断 1. 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关 2. 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 3 术后护理诊断 3 疼痛 与手术切口有关 4 体液不足的危险 与胃肠减压、禁食、出汗有关 5 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关 3 术后护理诊断 6 有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床、伤口疼痛不愿翻身有关 8 自理能力缺陷 与机体乏力、多根引流管有关 P5:潜在并发症——与肿瘤侵蚀或手术创伤有关 ⑴术后胃出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。 ⑵十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。 ⑶胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。 ⑷术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。 输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，呕吐后症状不缓解，上腹部偏右