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膏 方 的 临 证 应 用 严光俊 膏方之道深邃 膏亦有道，非常道。 中医药文化的精髓，中国中医学中的奇葩。 并非单纯的补益剂，包含了“救偏祛病”的双重意义，体现了“治未病”的思想。 提高中医诊疗水平的捷径。 临证与心悟。 定义 膏方，又名膏剂、膏滋，是一种外观呈稠厚状半流体，或半固体，入口甘腴的药物剂型。 是传统的八个剂型之一。 丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭 具有浓度高、体积小、易保存、服用方便等优点。 分类 按膏方的使用方法一般分内服和外用两种 膏药：外用膏药是一重要的治疗方法之一。 清?吴尚先所撰的《理瀹骈文》，就是一部以膏药为主的外治法专书，书中介绍用膏药治疗内外伤之病，提供了不少行之有效的外治法。 膏滋：内服的膏剂又称为膏滋。 《灵枢?五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”可见其主要以补益为主，但膏方不完全局限于滋补，其亦能起到治疗疾病的作用。 分类 按膏方的加工方式分为成方膏方和临方膏方 成方膏方：是由药品生产企业按照规定的处方，批量生产加工制成的膏剂，属于中成药，组成一般比较简单，有一定的通用性。如益母草膏、枇杷叶膏、十全大补膏等 。 临方膏方，又称为定制膏方：是根据人的身体状况，辨证处方，然后加工制成的膏剂。具有因人而异、随证处方的特点，更能体现中医临床辨证施治的特色，个体化给药，一人一方，针对性更强，疗效也就更加显著。 分类 按膏方的组成分为素膏和荤膏 素膏：指加工收膏过程中，仅加入糖或蜂蜜等制成的膏剂，前者又可称为“糖膏”，后者又可称为“蜜膏”。 荤膏：是指在加工收膏过程中，除了加入糖或蜂蜜以外，还加入动物来源的胶体物质，如阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等制成的胶剂。 特点 营养： 《说文解字》云：“膏，肥也”；段玉裁按曰：“肥当作脂”。又凝者曰脂，释者曰膏。 滋润： 《诗经·曹风·下泉》：“芃芃黍苗，阴雨膏之” 。滋润一词概括了膏方的功能特点，故又多称其为膏滋药。 味美： 《山海经》 曾中说：“言味好皆滑为膏” 效宏： 《春秋·玄命苞》云：“膏者，神之液也”。 起源 膏方主要起源于古代“药食同源”的习惯，在《内经》中亦记载有一些膏方，如马膏、豚膏等一些动物的脂肪，到《肘后方》、《千金要方》中所用的药味亦较少，到了明清时期，使用膏方开始增多，膏方的药味也逐渐增多，产生了两仪膏、人参膏、补真膏等较著名的膏方。 名著 《张聿青医案·膏方》 《膏方大全》（秦伯未著） 《谦斋膏方案》 （秦伯未著） 《冬令进补话膏方》（叶熙春著） 《颜德馨膏方真迹》 名方 琼玉膏 铁瓮先生神仙秘法琼玉膏（陈晦叔服此药有验。） 新罗人参（二十四两，舂一千下，为末） 生地黄（一秤十六斤，九月采，捣） 雪白茯苓（四十九两，木舂千下，为末） 白沙蜜（十斤） 上件，人参、茯苓为细末，蜜用生绢滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓用。药一处拌，和匀，入银石器或好瓷器内封用，如器物小，分两处物盛。用净纸二三十重封闭，入汤内，以桑木柴火煮六日，如连夜火即三日夜。取出用蜡纸数重包瓶口，入井内，去火毒一伏时。取出再入旧汤内，煮一日，出水气。取出开封，取三匙，作三盏，祭天地百神，焚香设拜，至诚端心。 每晨朝，以二匙温酒化服，不饮者，白汤化之。 此膏填精补髓，肠化为筋，万神具足，五脏盈溢，髓实血满，发白变黑，返老还童，行如奔马，日进数食，或终日不食亦不饥，关通强记，日诵万言，神识高迈，夜无梦想。 　　　　　　　　　　　　　　　　宋《洪氏集验方》　　　　　　　 组方原则 与方剂的组方原则一样，膏方亦依君臣佐使组方。 君药常以补药为主。 选药原则 膏方的组成 药物（中药饮片） 辅料 胶类药物 果品类药物 调味类药物 药物主要发挥治疗功效，辅料主要发挥赋形与矫味作用。 药物 一般药物即我们处方常用的药物，在膏方中所占的比例最重，如人参、黄芪、白朮、茯苓、党参、陈皮、当归、熟地、白芍、枸杞子等，约占处方总量的三分之二或五分之三，用20～35味左右，但该类药物不易收成膏，故还需加入含胶质类药物和果品类药物收膏 尽量选用出膏量多的药物 膏方常用的药材品种 一般根茎类药材，在秋冬或春初发芽时有效成要含量最高： 颜色深的有首乌、生地、熟地、黄精，以及全草中肉质茎的肉苁蓉； 色浅的黄芪、南北沙参、党参、玉竹、天冬、麦冬、知母、怀川牛膝、太子参、赤白芍、板蓝根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天。 皮类药材中出膏较好的有丹皮、黄柏、杜仲 茎木类有鸡血藤。 叶类药材不出膏。 花类出膏的有金银花、款冬花、菊花（以挥发油为主）。 藻类、菌类、地衣类药材出膏者如猪苓、茯苓等 果实、种子类出膏有山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸枣仁、杏仁、五味子、枳壳等。 适用熬制膏滋药 含糖及粘液质较多的药材 补气药：黄芪 、党参、白术、大红枣、炙甘草