见习10-中枢神经之脊髓重点分析.ppt

中枢神经系统 脊髓检查方法 一、X线平片 常规摄正、侧位片 若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片 二、脊髓造影 将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔，通过改变病人体位，在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，以诊断椎管内病变的一种检查方法 椎管造影：正常 三、 CT 增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病 脊髓造影CT（CT myelography，CTM）是将5～10ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT扫描 四、MRI 以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面 辅以病变区横断面，可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度 MRI 常规T1WI及T2WI 增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率 脊髓正常影像解剖 一、X线平片 脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。 二、脊髓造影 脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。 三、CT 可清楚显示硬脊膜囊，密度均匀 硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度 四、MRI T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号 T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号 脊髓灰质的横断面上呈“H”形，其周围为白质束 正常腰椎MR表现 正常腰椎MR表现 脊髓疾病 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 /星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤 脊髓内肿瘤（Intramedullar Tumor of Spinal Cord） 椎管肿瘤：髓内肿瘤 概述 .占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。 .室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞 .星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界 概 述 38％可发生囊变。 疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的感觉异常和运动障碍。 一、X线 平片检查可无明显异常，有时可见椎管扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。 脊髓造影，多数见脊髓增粗，但无移位。蛛网膜下腔部分阻塞时，对比剂呈对称性分流。完全阻塞时则呈大杯口状梗阻，两侧蛛网膜下腔均匀变窄或完全闭塞。 髓 内 肿 瘤 髓内肿瘤 二、CT 脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区，外形呈不规则膨大。 肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。 增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其特征性改变。 CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。 椎管肿瘤：髓内肿瘤 MRI诊断 1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段 2 T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且信号不均匀，与正常脊髓分界不清 3 肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变 4 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊断。 星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而室管膜瘤范围较大，呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿。 四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 星形细胞瘤与多发性硬化鉴别困难，多发性硬化在急性期亦可表现为脊髓增粗，信号减低，但其信号均匀一致，周围常有正常脊髓组织环绕，占位效应不明显，晚期常出现脊髓萎缩。脊髓无明显肿大的肿瘤内发生囊肿时，需与脊髓空洞症鉴别，后者囊肿边缘清楚，多有流空现象。 髓外硬膜下肿瘤 神经鞘瘤与神经纤维瘤（Neurofibroma and Neurinoma） 概 述 神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29％，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪旺氏细胞瘤。 神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。 髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤 病理： ◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， ◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变， ◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。 ◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。 概 述 临床最常见于20~40岁，常表现为神经根