第三章 局部血液循环障碍简析.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍 血液循环障碍是各种疾病过程中非常重要的病理现象，一般分为全身性和局部性两大类： 全身血液循环障碍常见于心力衰竭、休克等； 局部血液循环障碍多由局部因素所引起，也可以是全身血液循环障碍的局部表现。 包括：①局部血管内血量异常（充血、缺血）； ②局部血管内容物异常（血拴形成、栓塞、梗死）；③局部血管壁通透性和完整性异常（水肿、出血）。 第一节 充血 一、概念 局部组织或器官的血管内血液含量增多称为充血。 二、分类 1、动脉性充血 2、静脉性充血 动脉性充血 由于动脉血液流入过多引起局部组织或器官血管内血量增多，称为动脉性充血，简称充血。 原因和发生机制 凡能引起细小动脉扩张的任何原因，都可引起局部组织器官的充血。 由于器官和组织的代谢、功能加强而发生的充血，属生理性充血（如害羞、运动、进食、妊娠）；由于理化因素、细菌毒素等刺激引起的充血，属病理性充血。 炎性充血见于炎症早期；减压后充血见于大量抽取腹水后。 在某些因素的作用下，血管扩张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低使局部小动脉扩张，局部组织器官充血。 动脉性充血时，细小动脉扩张，毛细血管扩张，充满血液。此时，血流加速，局部组织颜色鲜红、温度升高。 由于动脉性充血能使局部组织血液循环旺盛，局部代谢增强，因而临床上常用“热敷”、透热疗法等，促使局部动脉充血来治疗某些疾病。 影响和结局 （1）恢复正常，对机体影响不大。 （2）在有高血压、动脉粥样硬化等疾病的基础上，由于情绪激动等原因可发生脑血管破裂出血，后果严重。 静脉性充血 由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多，称为静脉性充血，简称淤血。 原因和发生机制 淤血的主要原因可概括为内堵、外压、心衰。 通常组织内静脉分支较多，互相连接形成侧支循环，只有当较大的静脉干受压、阻塞或多条静脉受压，血液不能充分地通过侧支循环回流时，才会出现淤血。 肝瘀血 影响和结局 淤血性水肿：水、盐和少量蛋白质漏出，在局部形成水肿，积聚在体腔造成积液。 淤血性出血 长时间淤血又称为慢性淤血，其后果较为严重。 实质细胞萎缩、变性、坏死 淤血性硬化 慢性肺淤血和慢性肝淤血是全身性淤血在局部器官的表现。 第二节 出血 血液从心腔、血管内逸出，称为出血。新鲜出血灶呈红色，以后随红细胞破坏而呈棕黄色。 因出血部位或病变的不同，临床上有不同的名称： 血液自心血管腔流出到体外（外出血）、体腔或组织间隙（内出血）； 皮肤粘膜的点状出血（瘀点）、直径1－2cm以上的较大出血斑点（瘀斑）、全身密集点状出血，呈弥漫性紫红色（紫癜）； 多量血液聚积于组织内（血肿）、血液蓄积于体腔内（积血）； 呼吸道出血经口咳出（咯血）、消化道出血经口呕出（呕血）、血液自肛门排出（便血）、上消化道出血自肛门排出（黑便、柏油便）； 血液中血红蛋白在肠道分解后与硫化物形成硫化亚铁，导致粪便呈黑色；粪便上沾有粘液，出现光泽。 泌尿道出血随尿排出（血尿、尿血）、子宫突然大出血经阴道排出（血崩）、子宫持续少量出血经阴道排出（血漏）； 脑组织内血管破裂出血（溢血）、鼻内出血经鼻腔流出（鼻衄、衄血）。 原因和类型 （一）破裂性出血：血管或心脏的完整性被破坏而造成的出血称破裂性出血。 血管壁机械性损伤：如各种切割伤、穿通伤、挫伤等。 病变侵蚀：常见于炎症、结核病、溃疡病、恶性肿瘤等引起的血管壁破坏。 心血管本身病变：如心肌梗死或主动脉瘤等，在不能承受血流压力时发生破裂。 （二）漏出性出血：因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液从血管内漏出到血管外，称为漏出性出血。 血管壁损害：常见于缺氧、败血症、药物、生物毒素引起的毛细血管损伤；超敏反应引起的血管炎；维生素C缺乏引起胶原合成障碍，毛细血管基底膜受损等。 血小板减少及功能障碍：生成减少或破坏过多；结构及功能缺陷时。 凝血因子缺乏：合成障碍、消耗过多，均会造成凝血障碍和出血倾向。 后果和结局 人体具有止血的功能，缓慢少量的出血，多可自行止血。这主要是由于局部受损血管发生反射性收缩，或血管受损处血小板粘集经凝血过程形成血凝块，阻止继续出血。 局部组织或体腔内的血液，可通过吸收或机化消除，较大的血肿吸收不完全则可机化或包裹。 对机体的影响 短时间少量出血，对机体影响不大；但少量持续或反复的出血，可导致缺铁性贫血。 破裂性出血如出血迅速，在短时间内丧失循环血量的20％－25％，可发生出血性休克；漏出性出血如出血广泛，也可导致出血性休克。 发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果，甚至危及生命。 第三节 血栓形成 在活体心、血管内，血液成分形成固体质块的过程。 血栓是在血液流动状态下形成的，血凝块是血流停止后形成的。 血液凝固 血液抗凝固 血栓形成的条件和机制 在