有机磷农药中毒抢救综合各家之言总结所得【参考】.docVIP

大朗医院条件下的有机磷中毒抢救 （ICU陈冠帅个人资料，仅供参考） 洗胃，备头皮，擦身，更衣。 洗胃：反复洗胃，随后灌入硫酸钠20g+200ml水导泻。（内科住院医师手册） 洗胃液的选择：（1）生理盐水洗胃法。（2）去甲肾上腺素盐水洗胃法，10000ml清水+食盐90g+去甲肾上腺素，配制成0.001%或0.008%的去甲肾上腺素盐水。（资料4） 洗胃用液，一般在30-38摄氏度。 洗胃无硬性规定，直到洗出与注入液同样清切无味。 洗胃的同时行持续胃肠减压。 洗胃的体位：多采用左侧头低位，如病情允许可在洗胃中、后时段适当变换体位成右侧卧位和平卧位。（资料3） q2-4h，每次3000-5000ml，连续24小时以上。（资料7） 阿托品 轻度中毒，阿托品1-2mg，皮下注射，Q1-2h，阿托品化后，0.5mg，皮下注射，q4-6h。 中度中毒，阿托品2-4mg，静脉注射，q1/2h，阿托品化后，0.5-1mg，皮下注射，q4-6h。 重度中毒，阿托品3-10mg，静脉注射，q20min，阿托品化后，0.5-1mg皮下注射，q2-6h （内科住院医师手册） 阿托品临床效应评分表（如为4-6分，可判断为阿托品化，7-9分为阿托品中毒） 症状体征 评分 神志清或轻度烦躁 1分 谵妄、躁动 2分 皮肤干燥 1分 体温大于38摄氏度 3分 瞳孔散大 1分 肺部啰音消失 1分 心率大于120bpm 1分 尿潴留 1分 口服剂量极量1mg，皮下或静脉注射极量2mg。 阿托品化指征：口干、皮肤干燥、心率90-100bpm，可认为达到轻度阿托品，瞳孔扩大不是阿托品化的可靠指征。（资料1） 阿托品中毒治疗，洗胃；新斯的明1mg，im q1/2h，直至患者口干消失，瞳孔缩小，对光反射出现，可停用；静脉补液，同时运用呋塞米；高热者，运用激素。（内科住院医师手册） 心率过快，如大于160bpm，若明确仍未达阿托品化，仍可继续使用阿托品，达到阿托品化后，心率可渐减慢。（资料1） 儿童对阿托品敏感，12mg可致死。 阿托品化后改为输液泵匀速静脉滴入（资料6）。 阿托品抗休克改善微循环：成人一般体重0.02-0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。（药品说明书） 停用阿托品指征：患者CHE活力恢复至50%-60%以上，（资料1） 氯解磷定 轻度中毒，氯解磷定NS20ml+氯解磷定0.5g iv（慢） ，必要时Q2h。 中度中毒，氯解磷定NS20ml+氯解磷定0.5g iv（慢） ，Q2h。 重度中毒，氯解磷定NS20ml+氯解磷定0.75g iv（慢） ，Q1/2h。 （内科住院医师手册） 在碱性溶液中不稳定，易水解成有机氯化物，故忌与碱性药物配伍。（资料1） 小儿常用量按体重20mg/kg，用法同成人（氯解磷定注射液药品说明书） 口服有机磷农药中毒者，可在下消化道吸收，口服患者应用本品至少要维持48-72小时，以防引起延迟吸收后加重中毒。，要求血CHE维持在50%-60%以上。（氯解磷定注射液药品说明书） 静脉滴注，每小时不得超过0.5g（中国药师医师临床用药指南） 氯磷定不大于2.5g/次，不大于12g/d（资料7） WHO推荐方案为：首先氯解磷定给予30mg/kg的负荷剂量，然后以8mg/kg/h的速度静脉连续用药。（资料5） 复能剂运用不能少于5-7天，CHE活力达到60%以上可考虑停用，CHE正常后维持小剂量2-3天。（资料7） 盐酸戊乙奎醚 轻度中毒，首剂2mg，1小时后1mg，维持1-2mg q6-12h 中度中毒，首剂4mg，1小时后2mg，维持1-2mg q6-12h 重度中毒，首剂6mg，1小时后3mg，维持1-2mg q6-12h （内科住院医师手册） 中毒后期1-2mg，q8-12h。（药品说明书） 常规剂量症状改善不明显者，密切观察三干（舌干、前胸后背、肺部啰音），直到长托宁化。（资料7） 停药指标：血CHE大于70%并维持1天，停药观察。（资料7） 5%GS500ml + 维生素C5g + ATP40mg + 辅酶A100U ivdrip （内科住院医师手册） 肾内科急会诊-血液灌流，最佳抢救时间口服农药后6-8小时。 输同型红细胞置换，同型新鲜血浆 大剂量激素 甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙） 作为对生命构成威胁的情况辅助药物时，推荐剂量30mg/kg，大于30分钟