培训课件--定向仪的结构与临床应用魏祥品.ppt

(5)立体定向放射外科（r-刀、X-刀）； (6)颅外肿瘤立体定向放射治疗； 七、注意事项 ①安装定向仪框架时应将病灶位于定位 器的扫描范围之内； 注意事项 ②为了操作方便，应尽可能避免在手术切 口处固定螺钉，必要时在手术中可以拆 除一根立柱； 注意事项 ③固定定向仪框架螺钉的力量应适度，既 要牢固，又要避免力量过大使框架变形 或螺钉穿透颅骨内板引起出血； 注意事项 ④根据病灶的部位和手术时的体位安装弧 形弓架，但此时应注意X、Y轴坐标的转 换； 注意事项 ⑤手术前应仔细核对靶点的坐标； 注意事项 ⑥手术中操作轻柔，当靶点坐标和穿刺 角度确定后应将固定旋钮旋紧，以免 弧形弓架脱落或移位； 注意事项 ⑦手术中为了精确到达靶点，应减少脑 脊液的丢失和脑组织的移位，同时进 针应缓慢和轻柔，以免损伤血管引起 出血； 注意事项 ⑧手术结束后清洗定向仪并按照无菌术 消毒。 注意事项 X Ray-传统和经典的定位影像方法 数字 模拟 X-ray 定位框 X-ray 定位框架固定器 X线球管发出的X射线是呈圆锥形散开的，其中与照射平面垂直的射线为中心射线，其余的呈不同倾斜角度的射线为周围射线。中心射线通过两个相互平行平面的坐标是相同的，而周围射线通过两个相互平行平面的坐标是不相同的，其中离X线胶片较近者放大率较小，远离X线片者放大率较大，并且物体离中心射线越远，放大率越大。 X 线定位法 使用X 线定位法的Leksell定向系统的定向框架的四边标有刻度，可以在X 线摄片上显影，从而构成前、后、左、右四个坐标屏。 X 线定位法 在定向手术摄片时，需将X线球管、定向框架及X线胶片固定起来，使中心射线通过定向框架坐标屏的中心，离X 线摄片较远的坐标屏（远处屏）的放大率是离摄片较近的坐标屏（近处屏）的1.5倍，定向框架中心的放大率是近处屏的1.2倍。 X 线定位法 计算时首先在侧位片上确定X线的中心点，方法是在左右侧柱上选择近处屏和远处屏坐标值相同的两点各划一条连线，左右的两条连线相交于一点即为中心点。 X 线定位法 Leksell 定向系统计算靶点坐标使用的是螺旋线计算盘，计算盘的曲线呈螺旋形逐渐散开且保持相同的比例。 X 线定位法 通过上述相交点分别作垂直线与Y轴、Z轴的远侧坐标柱和近侧坐标柱相交，所得的数值即为靶点的Y、Z坐标。X坐标通过正位片计算，先在人脑立体定向图谱上查找出靶点与三脑室中线的距离，然后在X坐标上寻找即可 X 线定位法 X 线定位法 X 线定位法 CT 定位框 定制的CT床固定器和通用的CT适配器 CT定位法 Leksell-D 型定向系统是世界上第一个能与CT 相结合的定向系统。在Leksell-B型的基础上减少金属材料的使用，并使用塑料和碳纤维材料制成的螺钉将框架固定于颅骨上，以减少金属在CT影像上的伪影，同时还设计出与CT相适配的定位器，Leksell- D型定向仪的定位器主要由左右两块有机玻璃板构成，有机玻璃板中镶嵌有“N”形的金属丝。 CT定位法 人进行CT扫描时 ，用结合器将定向仪框架与 CT检查床连接固定，然后根据需要进行不同层面的扫描，“N”形的金属丝会在CT胶片的两侧分别形成三个截面图像标志点，最后在CT胶片上进行测量，计算出X、Y、Z轴的坐标数值。 CT定位法 说明了CT定向术的X、Y、Z轴坐标数值的计算方法， T为靶点， B、A、C为金属丝在 CT上的显影点，O为框架的中心点，靶点的X、Y轴坐标数值分别为TT1 、TT2，由于定位板为正方形， BA=BD，所以在CT片上量出BA的长度就能计算出Z轴坐标数值。 CT定位法 Leksell- G型定向仪是第一个既能与CT相结合又能与MRI相结合的定向系统。MRI的定位器由前、后、左、右和上方的5组“N”形有机玻璃板构成。“N”形槽内灌有植物油、硫酸铜或顺磁性增强剂GD-DTPA，从而在MRI扫描中显影。 MRI定位法 MRI-最常用的影象定位方法 MR 定位框 定制的 MR 头线圈适配器 MRI导向时轴位片靶点坐标的计算方法 O为框架中心点，T为靶点，TT2为X轴的坐标数值，TT1为Y轴的坐标数值，AB为Z轴的坐标数值。计算框架靶点坐标结果： X=100+TT2(mm) Y=100-TT1(mm) Z=100-AB(mm) MRI导向时冠状位片靶点坐标的计算方法 O为框架中心点，T为靶点, TT2为X轴的坐标数值，TT1为Z轴的坐标数值, AB为Y轴的坐标数值。计算框架靶点坐标结果： X=100+TT2(mm) Y=100-AB(mm) Z=100-TT1(mm) M