介入栓塞治疗难治性产后出血的临床分析.docVIP

介入栓塞治疗难治性产后出血的临床分析 摘要：目的　探讨难治性产后出血的介入栓塞治疗临床效果及应用价值。方法　对本院收治的41例难治性产后出血产妇采取Sedinger技术下子宫动脉插管、吸收性明胶海绵栓塞、胎盘植入，产妇在栓塞前进行氨甲蝶呤灌注，分析其治疗效果。结果　41例产妇栓塞介入治疗一次性成功率100.00%，手术时间平均（42.39±7.46）分钟，栓塞后平均止血时间（6.38±3.22）分钟，胎盘植入产妇胎盘组织平均排出时间、术后血绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）恢复正常时间平均为（5.42±2.23）天、（12.32±1.12）天，其他产妇术后血HCG恢复时间为（10.32±3.22）天，凝血功能障碍产妇在术后3天内凝血功能恢复正常；术后臀部及会阴部疼痛发生率为26.31%，穿刺部位疼痛发生率为12.20%，体温升高发生率为14.63%，单侧或双侧下肢麻木、乏力感发生率26.83%，穿刺部位血肿发生率为4.88%。结论　介入导管子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血能达到快速止血的目的，手术创伤性小，各种并发症发生率高低不一但表现轻微，此治疗方法是治疗难治性产后出血的有效方法。 关键词：难治性产后出血；介入治疗；子宫动脉栓塞术 中图分类号：R714.6 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2015）01 难治性产后出血（intractable postpartum bemorrhage，IPH）是指在胎儿娩出后24小时之内出现大量出血，经过各种药物保守措施治疗无效，出血量超过1500ml或已经出现凝血功能障碍、多器官功能衰竭，或伴有低血容量表现，直接威胁产妇生命安全[1]。临床上对难治性产后出血的治疗措施有子宫捆绑式缝合、宫腔纱布或球囊填塞、子宫动脉结扎、盆腔介入栓塞、子宫压迫＋宫腔填塞等方法[2,3]，如果以上方法治疗失败，则一般需要告知产妇进行子宫切除。盆腔介入栓塞治疗难治性产后出血是随着介入技术的成功在临床发展起来的。近年来有条件的医院均在尝试采取介入导管子宫动脉栓塞术治疗难治性子宫出血，其结果显示，相对于子宫捆绑式缝合、宫腔纱布或球囊填塞、子宫动脉结扎、子宫压迫＋宫腔填塞等止血方法，其止血效果上基本接近，但介入导管子宫动脉栓塞术具有手术时间短及术中出血量少的优势[4]。本院对41例难治性产后出血产妇采用介入导管子宫动脉栓塞治疗，取得了成功，保留了产妇子宫，现将结果报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料　2009年1月至2014年5月期间本院共有41例产妇因难治性产后出血进行介入导管子宫动脉栓塞治疗，年龄21～36岁，平均（26.84±3.44）岁，孕周32～42周，本院分娩26例，外院转入者15例；其中初产妇23例，经产妇18例；自然分娩30例，剖宫产11例；妊娠期并发症情况：妊娠期高血压疾病11例，肝功能异常4例；出血因素：宫缩乏力22例，软产道因素4例，胎盘因素7例（均为胎盘植入），凝血功能障碍8例；产妇在进行介入导管子宫动脉栓塞治疗前14例进行宫腔纱布或球囊填塞治疗无效，软产道损伤者进行缝合仍然出血不止，药物保守治疗无效，其余产妇均为直接进行介入栓塞治疗；在进行介入子宫动脉栓塞治疗前出血量1500～3800ml，平均出血量2300ml，出血量≥2000ml者14例，合并有失血性休克者12例，其中1例出血量3800ml，给予积极抗休克治疗，生命体征平稳后进行介入治疗。 1.2　方法　对产妇进行积极纠正休克、补充血容量、纠正电解质紊乱等治疗，凝血功能障碍者同时纠正凝血功能障碍，进行吸氧及心电监护，同时做好以下术前准备：进行碘过敏试验及利多卡因皮试，腹股沟及外阴、大腿上三分之一区域进行备皮，插导管留置导管。手术过程：采用2%的利多卡因在右侧腹股沟韧带股动脉搏动最强位置处做局部麻醉，以Seldinger技术在选择好的穿刺点进行右侧股动脉穿刺术，穿刺成功后将4.0～5.0F cobm导管依次插入髂总动脉、髂内动脉、子宫动脉，此时行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）进一步观察明确盆腔动脉血管的解剖关系及走行，确认无误，在导管进入子宫动脉后将直径为1～2mm的吸收性明胶海绵颗粒栓塞于子宫动脉末梢血管处，然后再取一段吸收性明胶海绵在子宫动脉主干位置进行栓塞，DSA监视栓塞成功无造影剂外溢，同法对另一侧子宫动脉进行栓塞，复查造影观察末梢血管消失，阴道内出血停止，即可退出导管，对穿刺部位压迫15分钟后加压包扎，在栓塞过程中如末梢血管栓塞困难可直接进行子宫动脉主干栓塞，如为胎膜植入产妇在进行吸收性明胶海绵栓塞前先给甲氨蝶呤80mg灌注。术后送回病房，平卧12～24小时，常规使用抗生素预防感染及