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肝血管瘤 　一、概述 肝血管瘤（hemangiomas）是一种最常见的肝脏良性肿瘤，可发生在任何年龄段，多在30～50岁之间，男女比为1：5～10。有些血管瘤可长期无变化或变化很小，体检时才发现。有些血管瘤随着病变范围的扩大，出现肝区隐痛和邻近器官组织压迫症状。当肿瘤巨大时可发生大出血致休克、甚至死亡。因此对有明显临床症状和/或体积较大的肝血管瘤应进行积极治疗，控制其发展。其治疗方式有多种，其中主要包括开腹肝切除术、腹腔镜肝切除术、血管瘤剥除术、肝动脉硬化栓塞术、射频消融术、微波消融术、放射性治疗以及药物治疗等。但外科手术存在胸腔积液、腹腔积液、切口感染、失血过多等风险，射频和微波消融术常致瘤体损毁不彻底。其他治疗方案在费用和有效性方面各有弊端，而肝动脉硬化栓塞术治疗肝血管瘤具有微创、有效、安全、可重复等特点，已广泛应用于临床。 二、病因 肝血管瘤其病因尚未明确，多认为与血管先天发育异常、肝内毛细血管感染后变形、女性激素等有关。 三、临床表现及分类 肝血管瘤通常好发于右叶，90%为单发，肿瘤呈紫红色或紫蓝色，质多柔软，界清，切面呈网状，其临床表现与肿瘤的位置、大小、增长速度及肝实质受累程度有关，小者数毫米，常需显微镜下诊断，可无症状；大者十余厘米可至盆腔，会有肝区隐痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等临床表现，少数直径超过10cm的巨大血管瘤可有黄疸、贫血及出血倾向。肝血管瘤通常被分为四类： （一）肝海绵状血管瘤：最常见，切面呈蜂窝状，积压窦腔由纤维组织分隔，壁内由内皮细胞覆盖，腔内充满血细胞及机化血栓，纤维隔内有小血管及残余胆管，可有钙化或静脉石。 （二）硬化性血管瘤：血管腔塌陷或闭合，间隔纤维组织极丰富，血管瘤呈退行性改变。 三 肝毛细血管瘤：少见，血管腔狭窄，间隔纤维组织丰富。 （四）血管内皮细胞瘤：少见，介于良性血管瘤与肝血管内皮细胞肉瘤两者之间。 四、临床检查 （一）一般临床检查 体检时偶有腹部包块；实验室检查多无异常发现。 （二） 影像学检查 超声、CT、MRI诊断肝血管瘤的敏感性可高达97％ ～ 100％。超声虽然具有较高诊断率，但是由于部分患者常规声像图缺乏特异性，因此定性诊断较为困难，特别对于合并有肝脏弥漫性病变患者。近年来增强CT、MRI、血管造影等越来越被临床医生认可。值得注意的是如果患者短时间已行多个涉及造影剂的检查，手术时间应适当顺延，以免引起造影剂性肾病。 五、介入治疗的适应症及禁忌症 （一）适应症 瘤体直径大于5cm且有继续增大趋势的肝血管瘤，不论部位、范围、数量均可。 （二）禁忌症 无绝对禁忌症，但严重肝、肾功能不全者慎用。 六、介入治疗 肝血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉硬化栓塞术。1977年Tegtmeyer用明胶海绵颗粒经导管栓塞婴儿巨大肝血管瘤获得成功后，经皮穿刺肝动脉栓塞治疗肝血瘤逐渐得到推广，并获得良好的效果。手术过程： 一 患者准备：血管性介入手术常规准备、AFP筛查；腹部B超、增加CT、MRI等明确病变范围。 （二）器械和药品准备:常用血管介入器械；5～6.5F肝动脉造影管或Cobra导管，备微导管、栓塞剂、平阳霉素 图12-24 肝右叶血管瘤动脉造影动脉期见“挂果征” 图12-25 超选择插管栓塞后见瘤区内碘油集聚浓密 七、护理 （一）术前护理 1.按血管性介入术前护理常规。 2.避免腹压增高的动作，预防肝血管瘤破裂出血。 3.关注巨大血管瘤伴血小板减少综合征：遵医嘱给予药物治疗或输注血小板、冰冻血浆、冷沉淀等。 4.人文关怀：针对巨大肝海绵状血管瘤（ 10cm）需要分次栓塞的患者，应给与患者灌输希望；针对担心自己被误诊的患者，医护人员应向其讲解影像学确诊的依据。 （二）术中护理 1. 按血管性介入术中护理常规。 2. 术中在注入栓塞剂时可引起腹部剧痛，遵医嘱使用镇痛药。 （三）术后护理 1. 按血管性介入术后护理常规。 2. 栓塞综合征的观察与护理。 （1） 2.饮食指导：宜少量多餐，进食高热量、低蛋白或优质蛋白、低脂、高维生素、易消化食物，多食蔬菜水果。不吃霉变食物，忌烟酒、辛辣刺激性及油炸食物。 3.术后1个月复查1次CT，之后视血管瘤生长情况不定期复查；有腹痛等不适应随时就诊。 （肖书萍 陈冬萍） 参考文献 李麟荪，徐阳，林汉英.介入护理学.北京：人民卫生出版社,2015.7. 袁敏， 杨继金等.肝动脉栓塞联合瘤体内博莱霉素注射治疗少血供性肝血管瘤.介入放射学杂志.2007.16 6 :387. 3. Wang L，Lv K，Chang X，et al． Contrast － enhanced ultrasound study of primary hepatic angiosarcoma: a pitfall of non － enhancement． Eur J