EMA和FDA生物等效性试验指导原则要点.docVIP

EMA 和 FDA 生物等效性试验指导原则要点 制剂生物等效的基本原则是上世纪 90 年代初确定的，即受试制剂和参比制剂主要药动学参数（AUC 和 Cmax）几何均值比的 90% 置信区间应落在 80%~125% 之间。 美国、日本、欧盟、加拿大和南非等国相继制定了各自的指导原则。中国药典 2000 年版首次制订了《药物制剂人体生物利用度和生物等效性试验指导原则》，国家药品监督管理局药品审评中心也在 2005 年 3 月推出了《化学制剂人体生物利用度和生物等效性研究技术指导原则》。 欧盟于 1992 年 6 月颁布了首个生物利用度（BA）和生物等效性（BE）研究指导原则，2001 年 7 月颁布了《对生物利用度和生物等效性研究的说明》。2010 年 1 月 EMA 颁布了《生物利用度和生物等效性研究指导原则》，对既往指导原则做了修订。 该指导原则仅适用于仿制化学药品的普通制剂，不包括调释制剂、透皮制剂、经口吸入制剂以及无法用药物浓度证明生物等效性，需要药效动力学或临床终点试验证明等效的药物制剂。 FDA 于 2003 年颁布了《口服制剂生物利用度 / 生物等效性（BA/BE）研究的总体考虑》，另外，针对具体药物，FDA 均给出了具体的指导意见。2007 年 FDA 又颁布了《食物对生物利用度的影响以及餐后生物等效性研究技术指导原则》，作为对上一个指导原则的补充。2013 年 12 月 FDA 颁布了《以药动学为终点评价指标的仿制药生物等效性研究指导原则》（草案），该指导原则修订并拟替代前两个指导原则中有关仿制药 BE 研究的内容。该指导原则也适用于缓控释制剂的 BE 试验。相对于 EMA 的指导原则，FDA 的指导原则更加细致、具体和严格。 本文通过对 EMA 和 FDA 指导原则的要点进行比较，介绍国外对口服制剂生物等效性研究的新规定和观点，以及对我国相应领域的启示。 1 生物等效性试验设计 EMA 和 FDA 指导原则中，标准的设计都是 2?2 的双周期交叉试验设计。对于长半衰期药物，也可以接受平行设计，但不同治疗组别的人口学基线值应该相当，如年龄、体重、性别、种族、吸烟情况和代谢能力等。因此在平行试验设计中，有必要筛查受试者特定药物代谢酶的基因型或表型，对受试者合理分组。 对于高变异药物，推荐使用重复交叉试验设计，以准确评价制剂的个体内变异情况。 一般认为单次给药能更敏感地比较药物释放进入系统循环的制剂间差异，所以指导原则建议采用单次给药试验。在 EMA 指导原则中，有两种情况可接受多次给药的 BE 试验，一是出于安全性 / 耐受性原因，只能在患者进行研究，而患者无法停止用药；二是由于分析方法检测灵敏度不够，需要多次给药达到较高的浓度。 在后一种情况下，如果没有溶解度和安全性的限制，也可单次给予高于临床的剂量进行 BE 试验。而 FDA 指导原则规定，只有在第一种情况时可接受多次给药的 BE 试验。 2 选择受试者 EMA 和 FDA 均建议优先选择健康志愿者，但出于安全性原因，可选择患者进行生物等效性研究。均要求有足够的受试者例数，以保证试验的把握度。EMA 对受试者例数的要求是不少于 12 例，认为在大多数情况下健康志愿者体内模型足以检测制剂的差别，并允许将结果外推到参比药品被批准治疗的群体（老年人、儿童、肾或肝功能受损患者等）。 FDA 新的指导原则要求生物等效性试验受试人群具有代表性，要考虑年龄、性别和种族等因素，如果试验药物的适用人群包括不同性别，则受试人群应有相似的男女比例，如果试验药物主要用于老年人，则建议尽可能多地入选 60 岁以上的老年志愿者。对于高变异药物采用比例标化的平均生物等效性试验时，FDA 要求例数不少于 24 例。 3 选择参比药品 按照 EMA 要求，参比制剂应该是在欧盟已经获得上市授权的药品，并具有的全面的药效和安全性资料。因此原研产品的最初批准剂型应该是首选。 FDA 对于参比制剂的选择很明确，在处方药及非处方药的目录中，FDA 规定了参比药品目录，以此来避免由于参比制剂使用的不同而可能导致的各仿制品之间发生显著的差异。每个品种的参比药品都非常明确，给出了特定药厂和特定规格。 EMA 和 FDA 都要求受试制剂药物含量与参比制剂药物含量差值小于 5%，对于 BE 试验中的药品，FDA 要求要保存足量的留存样品。 4 选择空腹或餐后服药 EMA 认为空腹条件在评价制剂差别时最敏感，一般只要求空腹给药下的试验。但如果参比制剂注明餐后给药，则一般在餐后条件下进行 BE 试验。如果餐后给药仅仅是为了避免患者长期用药出现耐受性问题，则也可以接受空腹条件的 BE 试验；如果是基于药动学原因导致药物暴露量显著不同而采用餐后给药方式时，则只能进行餐后给药的 BE 试验。 对于特殊剂型特征的药品（如微乳