培训课件--困难气道处理进展.ppt

* 面罩通气需要做到严密地覆盖口鼻并且打开气道。与面罩通气困难有关的因素有：年龄55岁；体重指数（BMI）26kg/m2；打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损；（同时满足以上两项就有70%的敏感性和特异性）。此外还有颌面部异常；下颌后缩或前突；阻塞性呼吸睡眠暂停。 * 喉罩已成为插管失败后常规后备方案之一。张口小于2.5cm时喉罩置入困难，张口小于2.0cm时无法置入；口腔和咽喉部肿块（比如双侧扁桃体肿大）等也影响喉罩置入。如果考虑气管切开或环甲膜切开术就要仔细检查患者喉与气管的解剖情况。根据患者的肥胖程度、是否有颈前部肿块、气管是否偏移、颈后仰度、放射治疗史以及是否有外固定支架的影响判断气管切开的可行性。 * 切牙间距是指最大张口时上下门齿间的距离。正常值应大于或等于3cm（2指）；小于3cm，有插管困难的可能；小于2.5cm则喉罩置入困难。 切牙间距也是判断苏醒期困难拔管的最常用指标。 * 咬唇试验即患者用下切牙尽量去咬上唇,如果超过上唇线则为一级;如果下切牙低于上唇线则为二级;不能咬住上唇则为三级。Khan等认为该试验还可反映下颌半脱位和暴牙的情况,明显地提高了它的预测值和可信度。比改良的Mallampati评分系统对于预测困难插管有更高的特异性和准确度,因此认为此项可以作为一项独立、简易的预测指标。 KhanZH,KashfiA,EbrahimkhaniE,etal.A comparison of the upper lip bite test(a simple new technique) with modified mallampati Classfication in predicting difficulty in endotracheal intubation:a prospective blinded study.Anesth Analg ,2003,96(2):595-599. * * COPA在经典口咽通气道上加了套囊，套囊针对口咽的解剖形态设计，充气后的套囊是异形的，密封性更好，加了标准接头，能与通气系统衔接。左手拇食指撑开上下唇，右手持COPA，弧面沿舌背下滑(或反向)，直至尖端至舌根后。套囊充气量：8号25ml，9号30ml，10号35ml，11号40ml。 * KingLTA由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引流管组成。置入后口咽套囊位于口咽部,食道套囊位于食道上段括约肌处,两套囊间的通气管有通气孔,位于声门口。可实施控制呼吸和自主呼吸,并可进行胃内容物引流,避免误吸。广泛用于院前急救和临床建立气道。 * 置管方法：①术者一只手撑开病人口，另一手持导管，弯曲度与咽部的自然曲线一致。轻轻向前推进直至导管上的标志线与牙齿平齐；②分别向大气囊和远端小套囊充气。向蓝管通气,若肺部无呼吸音而胃有充气时，提示导管插入食道。若无胃内充气音时,提示导管插入气管内，立即改用白管通气。 * 置入合适的喉罩将有效保证90%患者的通气和供氧。此外，喉罩也可用于困难气道的处理。根据喉罩的发明先后时间和用途可分成三代：第一代为普通喉罩（LMA）；第二代为插管喉罩（LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA）。目前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。 * (1)抽尽罩囊内的气体,在罩囊表面涂搽润滑剂;(2)右手食指尖置于前面导管与罩囊的接合部,拇指置导管的对面并捏住,罩口朝前;(3)左手食拇指撑开上下唇,套囊顶放于舌后,食指将舌向前推,并指示套囊沿舌背下送达咽部,直至有阻力感;(4)观察有无气流,并适当调整位置;(5)左手稳住导管,右手用注射器充气,充气后稍退LMA,位置适当后固定导管;(6)连接通气机。 * 第三代喉罩:(1)与传统LMA相同;(2)置入后可以将涂有润滑剂的胃管由喉罩的引流管孔置入。 ProSeal-LMA的特点:(1)并行的双管有效地隔离气道和消化道。双管设计可减少喉罩移位或转动。牙垫避免咬管。(2)内引流管由勺状囊穿过,开口于食道上括约肌,便于吸引分泌物,并将分泌物引流于消化道。防止胃扩张,有利于证实喉罩位置是否正确。任何情况下都可以盲插胃管。可防止会厌阻塞气道,取消了栅栏。(3)双罩囊,提供的封闭压是普通型的2倍。勺罩比传统LMA深,与咽部更适合。高封闭压,允许高气道压下行正压通气。 * 这种方法无需特殊器械，简便、实用。插管时，多采用头部后仰、肩部垫高的体位，并可根据管口外呼吸音的强弱进行适当的头位调整（后仰→平卧→前屈）。颈部外扪诊有助于判断导管前端的位置。盲探经鼻插管的并发症多为上呼吸道损伤、出血。 在患有凝血障碍、颅底骨折、鼻部或鼻旁窦畸形的患者中，禁用这种方法插管。