培训课件--食源性疾病暴发调.ppt

* If any of the foods that are suspected or were eaten during the potential incubation period remain available, they should be sampled for laboratory examination. * 确定是否为病例，是否符合病例定义，临床症状或疾病特征，分析潜在的病原体； * 根据可疑病原学、当地食品消费和可获得性的类型，详细询问作为暴发可能污染来源的任何食品；重要的是收集可疑潜伏期内的食物暴露史，多数情况下发病前3-5天摄入含有食源性疾病病原体的食物，准确全面的饮食史往往是需直接询问特异性食品及其他问题，也应收集有关食品数量和规模的资料，记录可疑食品的来源和处理请。 * * * 职业分类 病例数 总人数 罹患率％ 生产线 114 181 63 其他人员（后勤+办公室） 45 107 42 非生产线 41 112 37 职业分类 病例数 总人数 罹患率％ 生产线 114 181 63 其他人员（后勤+办公室） 45 107 42 非生产线 41 112 37 * * 根据职工在食堂的刷卡记录，统计职工3月14日－3月16日各餐次在食堂就餐情况。提示3月16日食堂午餐为可疑餐次。 * * 此次事件观察到的潜伏期（1.5-24小时，中位数为8小时）对于重金属来说太长而对于寄生虫和诺瓦克、轮状等病毒感染来说太短，而与产气荚膜梭菌、蜡状芽孢杆菌、副溶血弧菌、沙门氏菌所导致的疾病潜伏期比较接近，因此将此四种病原体作为实验室主要检测项目。 * * 导致本次胃肠道疾病暴发的病原体尚缺乏充分的证据予以证实，虽然在部分样本中检测到了变形杆菌、金黄色葡萄球菌，且金葡菌产毒试验阳性，但在通常情况下，健康人肠道中这两种虽然在部分样本中检测到了变形杆菌、金黄色葡萄球菌，且金葡菌产毒试验阳性，但在通常情况下，健康人肠道中这两种细菌的带菌率可达10％，而且金葡菌的典型症状常伴有呕吐,但此次暴发中仅有9例（占总病例的5.5%）病例有呕吐症状，变形杆菌常伴有发热，但此次暴发中仅有7例（占总病例的3.5%）病例有发热症状，而且两种病原体也未进一步做同源性分析，因此并不能认定此次暴发即由这两种细菌引起。 鸡腿在不锈钢桶中是以一层层码放的方式进行烹饪，这有利于厌氧菌的繁殖，另外当时环境温度较高，耐热菌易于繁殖。因此推测此次暴发可能由这两类细菌引起，但是由于缺乏实验室证据，未能作最终证实。 影响病原体增殖的因素 食品储存温度适宜微生物繁殖 室温下时间长时间存放 食品冷却过程不当 发酵过程不充分或过慢 腌制食品的食盐浓度不够高或时间过短 某些环境抑制某些病原体生长的同时也适宜某种病原体生长繁殖 影响病原体存活的因素 食品加工过程时间或温度不充分 剩余食品食用前未重新加热，或加热温度和时间不充分 食品的酸度不适宜 食品标本的采集原则 未明确可疑餐次或可疑食品 采集各种剩余食品标本，并妥善保存 明确可疑餐次 可疑餐次所有剩余食品 已明确可疑食品 可疑食品、原料、有流行病联系、与病原体相关的、易于微生物存活繁殖的其他食品 可疑食品为定型包装食品 采集开封的剩余食品、还需采集未开封且与开封食品同批号的食品 可疑餐次无剩余食品 随后以类似方式制备的食品样品、存储的原料或半成品、垃圾箱丢弃的食品 环境标本的采集 采集环境标本的目的是追溯暴发污染来源、评价其污染程度 环境标本类型 加工可疑食品所使用的工器具表面 如：桌子、冰箱隔板、砧板、绞肉机、 研磨机等抹试子 食品加工用水 食品从业人员标本的采集 食品从业人员可能是污染来源 采集标本类型 粪便或肛拭子 鼻、咽、皮肤试子 血 实验室在食源性疾病暴发调查中的作用 病例标本 采集适当的病例临床标本，并进行适当的检测 识别导致暴发的病原体 食品/环境标本 提出采集哪些食品/环境标本，并进行适当的检测 识别食品中可疑病原体、毒素或化学品 食品从业人员临床标本 识别是否为污染来源 为流行病学和食品环境的现场调查提供支持证据 对病例、食品或环境、食品从业人员检出的病原体进行分型鉴定 某公司食源性胃肠道疾病 暴发调查案例分析 2009年3月18日某区疾控中心报告 社区卫生服务中心肠道门诊自17日上午6时起连续接诊了多名有腹痛、腹泻症状患者 所有患者均为XW壁纸公司职工 有共同进餐史，临床特征类似，疑为食物中毒 3月19日市CDC派人员前往调查 XW壁纸公司是一家台资企业 仅有1个食堂（某餐饮管理有限公司外包经营） 职工用餐实行打卡制 调查目的 确定疫情流行范围及强度 查明中毒原因及可疑食物污染来源 提出有针对性的防控措施 病例定义 疑似病例 3月14日