培训课件--肺部空洞样病灶的影像.ppt

2．肺转移瘤： 一般认为空洞性肺转移的发生率约为4％，原部位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。 常见的组织学来源有鳞状细胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等，而腺癌发生肺内空洞性肺转移仅有个案报道，多为消化系统的恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。肺癌发生空洞性肺转移者少见。 转移性空洞形成的原因 Dodd等认为可能与原发肿瘤本身的组织学类型有关，Fumitaka认为薄壁空洞是由于肿瘤细胞沿着原有的肺大泡或其他囊性结构生长而形成的 李铁一等则认为薄壁空洞系空洞内大部分坏死物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞，以后由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起活瓣作用，使空洞壁逐渐扩大变薄而形成， Uemure认为不规则或充气的空洞是阻塞性肺气肿所致。 转移性空洞 CT表现：空洞性肺转移以多发常见，多为圆形，壁薄、光滑均匀，直径在0．5～0．8cm左右。也可以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁较薄；也可出现2．0cm左右的厚壁空洞。 空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直径较大的空洞多分布于肺的中带。 Finley统计一组病例在空洞性肺转移中有82％的病例呈周围性分布，其中发生于胸膜下的占59％，空洞小于5mm的占59％。 转移性空洞 单发的空洞性肺转移位于肺野中、外带，直径常在1．0—2．0crn之间，形态圆形或类圆形，洞壁厚薄不均，少有壁结节及液平，边缘模糊不清或有毛刺，与支气管血管束相连，常伴有肺小叶间隔增厚、小叶内结节、胸膜下结节和支气管血管束旁结节影等表现。在有厚壁空洞的病变中，随着空洞性病变直径的增大，洞壁越来越厚，形态也越来越不规则，逐渐出现分叶、毛刺和壁结节等恶性空洞的特点。 转移性空洞 腺癌空洞性肺转移具有多发、薄壁、边缘光滑、大小多在2cm以下、与血管束关系密切的特点。此外，绝大多数空洞性肺转移与肺内的血行和混合型肺转移结节或肺间质的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺转移的特征。 腺癌空洞性肺转移作为肺转移瘤的一种特殊表现形式，应引起注意。 转移性空洞 单发厚壁空洞与少见的原发性肺癌空洞不易鉴别，需要结合病史及一系列胸部影像学资料进行分析和鉴别。单发薄壁的小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿等病变引起的空洞鉴别。多发的薄壁空洞应与组织细胞增生症X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纤维化等进行鉴别。 空洞型肺转移瘤  宫颈癌肺转移(来源于老杏兄帖子) 血原性多发性肺脓肿： 由金黄色葡萄球菌败血症所致。 4．霉菌： ①放线菌、诺卡氏菌所致的肺内空洞好发于双肺下叶，空洞较小，壁较薄，内壁光滑整齐，胸腔积液(脓胸)常见，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破坏；50％的放线菌患者有空洞形成，周围常有斑片状渗出，可侵及多个肺小叶；诺卡氏菌患者空洞形成常见，1／3患者有脓胸。 霉菌 ②组织胞浆菌所致的空洞主要见于上叶，厚薄不一。肺内常有单发或多发钙化灶。③球孢子菌所致的空洞主要见于上叶，壁常很薄，这些薄壁空洞常发生在无症状患者 霉菌 ④隐球菌所致的空洞主要见于下叶，大小不一，但壁常较厚；空洞见于15％的患者，胸腔积液与肺门淋巴结增大不常见。⑤毛霉菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一；较严重的患者两肺可以发生大面积的肺实变。⑥曲菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一，浸润型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内，“新月征”为典型表现。 Combined Fungal Infection (Semi-invasive Aspergillosis and Candidiasis)混合性真菌感染（半侵袭性曲菌病和念珠菌病） 半侵袭性曲菌病——影像学表现与侵袭性曲菌病相似，但临床表现不同——肺段实变、空洞及临近胸膜增厚——多发高密度结节——相关因素：DM、营养不良、酗酒、老年、长期使用激素、COPD 念珠菌病——机会性感染——因不同宿主有不同反应（从口腔引起支气管肺炎；血源性感染）——双侧或单侧实变，斑片状、边界不清高密度影  混合性真菌感染（半侵袭性曲菌病和念珠菌病） 6. 淋巴瘤： 恶性淋巴瘤是一组多变的肿瘤性疾病，可以侵犯淋巴组织，也可以合并侵犯包括肺部在内的各个脏器。 肺淋巴瘤病变在胸片和CT检查时均能发现，但CT能够显示胸片所不能观察到的细微病变，因此，CT检查对于发现淋巴瘤的早期肺部改变更具优越性。 淋巴瘤 淋巴瘤发生空洞性病变的主要是继发性肺淋巴瘤，原发性肺淋巴瘤发生空洞者较少见，偶尔在较大的肺实变区内可见形态不规则的空洞。 一般把继发性肺淋巴瘤的CT表现分为4型，即结节肿块型、肺炎肺泡型、支气管血管淋巴管型和粟粒型。以结节肿块型发生空洞最为常见，表现为肺内、胸膜下散在的、不规则的多发结节或肿块状密实阴影，多位于肺门区或肺野中外带