培训课件--急性肾衰竭病人的护理幻灯.ppt

（4）其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不 宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水 尿量＞1L/d而无水肿则不限水 2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ或ARB 3、其他：高脂血症同一般高脂血症治疗 高尿酸血症一般不需治疗 4、中医中药治疗 【处理要点】 三、对症治疗（并发症治疗） 1、水、电酸碱失衡： （1）水钠失衡： （2）代酸：轻者口服NaHCO31～2g tid 重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱 （3）钙、磷失调： ①进餐时服碳酸钙2g.tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者应给骨化 三醇（活性VitD3）口服 【处理要点】 （4）高钾血症： ①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过多等 ②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ③K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理： 心电监护 　　首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注； 　　继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完； 　　然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴； 离子交换树脂口服 　　经上述处理后应即作透析（是最有效的疗法） 【处理要点】 2、心血管系统和肺： （1）高血压：降压药同一般高血压 ACE-I应慎防高钾血症 避免用减少肾血流量的药物 降压不宜过快，过低 必要时透析 （2）高脂血症：　 （3）心衰：同一般心衰，必要时作透析超滤 （4）尿毒症性心包炎、肺炎：应积极透析 （5）心包压塞应急作心包穿刺或心包切开引流。 【处理要点】 3、血液系统：主要是治疗贫血 （1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO，简称EPO） （2）应注意补充造血原料 （3）可多次少量输血 4、肾性骨病：骨化三醇[1,25 OH 2D3] 5、消化系统：上消化道出血按常规处理 6、并发感染的治疗：在疗效相近的情况下，应选肾毒性最小的药物，剂量需调整 四、追踪随访：对病情进行监护，除询问病史、体检外需常规化验监测 【处理要点】 五、替代疗法： 1、透析疗法：可替代排泄功能，不能替代内分泌功能 药物治疗无效便应选用：血液透析 腹膜透析 【处理要点】 2、肾移植：成功的移植可恢复正常的肾功能 患者几乎完全康复 移植肾1年存活率85％，5年60％ 防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等 （同时增加感染、恶性肿瘤发生的机会） 【处理要点】 护理评估 询问本病的有关病史，有无其他导致肾脏病的疾病史；有无导致肾功能恶化的诱因。评估病人的临床症状，有无恶心、呕吐、厌食、口臭等消化道症状；有无嗜睡、兴奋等精神症状。评估病人的生命体征有无异常；皮肤水肿的部位、程度及特点；肾区有无叩击痛；判断病人的辅助检查结果，肾小管功能有无异常；此外，应注意评估病人及其家属的心理变化及社会支持情况。 常见的护理诊断及医护合作性问题 ： 1、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关 2、营养失调 低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能及水电解质紊乱，贫血等因素有关 3、活动无耐力 与心脏病变，贫血，水电解质和酸碱平衡紊乱有关 4、有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关 5、绝望 与病情危重及预后差有关 护理目标：水肿减轻或消退，保持体液平衡；住院期间不发生感染；对治疗有信心。 护理措施： 1、评估水、电解质，酸碱失衡情况 2、准确记24h出入量 3、测生命体征Bid，尤其是血压 4、限制水、钠摄入，严格控制入液量，一般为前一天尿量＋500ml 5、按医嘱给利尿剂和血管扩张剂，注意观察尿量、电解质失衡情况 6、严密监测血电解质，如少尿或无尿、出现高钾血症，应执行下列措施： 1 严格限制钾的摄入 2 避免应用库血和含钾药物 3 按医嘱给葡萄糖酸钾静注 4 按医嘱纠酸，使钾向细胞内转移 5 给葡萄糖和胰岛素静注，注后准备血透 7、高磷低钙的应限制含磷食物及口服降磷药物 8、出现代酸按医嘱纠酸，应防止低钙抽搐 9、密切观察下列病情变化，一旦出现应立即通知医生，并做好抢救及配合： （1）意识改变如嗜睡、谵妄、昏迷等。 （2）有无酸中毒大呼吸，呼气有无尿臭味。 （3）血压变化、心衰如肺底湿啰音、颈静脉怒张等及有无心包摩擦音。 （4）呕吐物和排便的量、性质、有无消化道出血。 （5）有无电解质紊乱，如低钾导致肌无力、肠胀气等；高钾致脉搏不规则、心律失常、肌无力、心电图改变等 （6）贫血的进展，有无出血倾向。 （7）准确记录出入量，尤其是尿量。 （8）每日定时测量体重；密切观察液体量过多的症状和体征：如短期内体重迅速增加、出现水肿或水肿加