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病理科三甲评审要求 第一章 坚持医院公益性 四、应急管理 1．4．4 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 【Ｃ】 2．各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 3．开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 2．相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到100%。 第二章 医院服务 六、患者的合法权益 评审标准 评 审 要 点 2．6．1 医院有相关制度保障患者或其家属充分了解其权利。 2．6．1．1 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。 （★） 【Ｃ】 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或家属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供相关不同的诊疗方案。 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 2．6．2 应向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应当有记录。 2．6．2.1 向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应当有记录。 【Ｃ】 1．医务人员在诊疗活动中应当向患者或其近亲属、授权委托人说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。 2．相关人员熟悉并遵循上述要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 【Ａ】符合“Ｂ”，并 2．6．3 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续。 2．6．3.1 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言,与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续。 【Ｃ】 1．对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。 2．医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。 3．对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 【Ａ】符合“Ｂ”，并 2．6．4 开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。 2．6．4．1 开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。 【Ｃ】 4．参与实验性临床医疗的患者均能签署知情同意书。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者和近亲属充分参与诊疗决策。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 实验性临床医疗项目档案资料完整，对监管情况有评价，有整改措施与持续改进。 2．6．5 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。 2．6．5．1 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。 【Ｃ】 1．有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。 2．有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。 3．医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。 4．医务人员自觉保护患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．能尽量满足患者合理的特殊需求。 2．有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 八、就诊环境管理 评审标准 评审要点 2．8．1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。 2．8．1．1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。 【Ｃ】 14．医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 【Ａ】符合“Ｂ”，并 2．8．4 有保护患者的隐私设施和管理措施。 2．8．4．1 有保护患者的隐私设施和管理措施。 【Ｃ】 1．有私密性良好的诊疗环境。 2．在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。 第三章　患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份 3．1．2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 3．1．2．1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保