培训课件--病毒性肝炎治疗.pptVIP

2008年我国将甲肝疫苗纳入儿童免疫 满18月龄的儿童免费接种甲肝疫苗 4周后抗体阳转率可达95%，3年后仍在80%左右 甲肝减毒活疫苗禁忌症和慎用征包括 身体不适，腋温超过37.5℃者 患急性传染病或其他严重疾病者 免疫缺陷或接受免疫抑制剂治疗者、过敏性体质者 甲型病毒性肝炎 病原学 RNA核糖核酸病毒 只有一个血清型 病毒可在环境中存活数月 临床特点 感染后出现显性和隐性病例 黄疸出现前2周传染性最强 感染后出现的保护性抗体可终身免疫 戊肝 1989 年东京国际会议正式命名戊型肝炎 ( hepatitis E ,HE)和HE病毒( hepatitis E virus ,HEV) 至今已20 年 世界卫生组织（WHO）估计，全球1/3的人口曾感染过戊型肝炎病毒 南亚和东亚每年约发生650万例戊肝，导致16万人死亡及2700例胎儿流产 我国近年戊肝发病率逐年上升，居成人急性肝炎首位 传染源与传播途径 戊型肝炎的传播途径主要是粪-口传播，通过污染水源和食物，导致爆发流行，流行区域以印度恒河流域、非洲尼罗河流域为最大，其次在中亚地区，非洲中部也十分普遍 我国，戊型肝炎流行发生在包括台湾在内的各省区、直辖市，暴发流行发生在我国新疆和吉林， 感染率随年龄增长而增加 动物流行特征 非人灵长类动物非人灵长类动物恒河猴感染人HEV以后，出现与人感染HEV极为相似的典型的急性病毒性肝炎临床表现 猪作为传染源美国37个农场中用RT-PCR法检测2～4月龄的猪血清和粪便，96只猪中34只HEV阳性 同时检测37名养猪人，有20人检出HEV抗体阳性 猪人基因测序88%～100%相互同源 HEV感染是地方性动物源性疾病 葛胜祥等在全国20 个省、市、自治区的120个猪场中,对8626只普通商品猪进行了HEV 的血清学调查 120 个猪场中每个猪场均存在HEV的感染 感染率68% ～90%,平均感染率高达83.4 % 提示商品猪对HEV普遍易感 泰国3月龄以上的猪群中阳性率为9%～20%，饲养员中阳性率为71%； 朝鲜各猪群中，6月龄及成年母猪中阳性率高达60% 加拿大各养猪场的猪群中，抗HEV IgG阳性率为0%～100%不等 检测结果再次说明，HEV在猪中的分布和传播极为广泛，呈全球性，应当引起人们高度重视 周锦萍等对牛、山羊、马、鸡、鸭、鸽进行了HEV 血清抗体流行情况调查，检测到了抗HEV ,阳性率分别为6.00 %、24.00 %、16.00 %、1.90 %、12.77 %和4.44 % 其他与人类密切相关的多种动物都对HEV 敏感,其在HE 流行环节中的作用不容忽视 家养动物与人类接触密切,也有将HEV 传播给人的机会 大量的证据积累提示HE 是人畜共患的疾病 人作为传染源有明显症状的病人，特别是潜伏期末和黄疸早期传染性最强，虽然HE 与甲型肝炎一样经粪口途径传播,但密切接触的传染几率明显低于甲型肝炎，人与人之间的传播并不常见 食物传播 Yazaki Y，发现日本2001～2002年10个散发爆发型肝炎病人，9人在病前2～8周有食用烧烤或未煮熟猪肝的病史不适当的烹调猪肝可将HEV传播给人 日本冲绳两家医院的32例散发性HE患者中,有25 例(78.1%)曾在HE 发病的前2～8 周食用未煮熟的猪肝和猪肠 日本厚生劳动省于2003年8月向日本全国发出通报,要求“为了预防HE,要避免生食猪及野生动物肉及其内脏,一定要仔细加热烹调后方可食用” 我国是食肉消费大国,饮食结构复杂 部分地区喜欢食生肉和半熟食品 动物饲养人员生活区与动物生活区交叉 我省部分地区有厕所与猪圈同舍,用人粪便喂养生猪的习惯 经水传播是戊型肝炎爆发流行的主要传播途径 经食物传播是散发型HE的主要传播途径 动物病毒株是引起人散发HEV 感染的主要病原 戊型肝炎的预后较甲型肝炎为差。病情常较重，发生淤胆型较多，病死率也较高 约1％～2％ 孕妇合并戊肝时病死率尤高。1986年至1988年我国新疆发生戊肝大流行时，孕妇合并戊肝的病死率高达13.46％ 与甲型肝炎比较 1.成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染 率比甲型肝炎低 2. 淤胆型肝炎更多见 3. 病情恢复比甲型肝炎慢 4. 孕妇患戊肝后易发生重型肝炎，病死 率高 5. 患病后无终身免疫作用 6. 尚无预防性疫苗可供临床使用 预防与控制 高质量标准的公共供水和适当的废物处理是戊型肝炎最为重要的公共健康干预措施 加强生猪的饲养管理,加强HE的卫生宣传教育,加强食品卫生管理,不吃生食,养成良好的卫生习惯，对于预防HE 这种人畜共患性传染病有非常重要的 养生堂万泰公司联合研制的“重组戊型肝炎