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徐州市中医院针灸科 重点专科优势病种优化治疗措施之一 脑梗死 脑梗死（cerebral infarction , CI）～～）g，生白术9g，天麻12g，胆南星6g，丹参15g，香附9g，酒大黄6g等。 舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌30g、浙贝母9g、天竺黄6g以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁9g、红花9g、赤芍15g以活血通络；头晕、头痛，加菊花9g、夏枯草9g以清利头目。 中成药： 可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液：三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）、丹参注射液（或丹参粉针）、川芎嗪注射液、苦蝶子注射液、灯盏细辛注射液等。 疗效评估：该类证候为脑梗死急性期的常见证候，据证候学研究资料统计，约占脑梗死患者的60%。化痰通络方在院级课题的研究中作为“中风病系列方药”之一进行了临床疗效的观察，并开展了相关的基础实验研究，探讨其疗效机制。证实以辨证论治为核心的治疗方案的疗效优于单纯西药治疗组。其中，化痰通络方在辨证论治综合治疗方案中使用频率最高。 ②痰热腑实证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：化痰通腑。 方药：星蒌承气汤加减。全瓜蒌30g，胆南星6g，生大黄后下9g，芒硝冲服9g。 大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，以大便通泻为度，不宜过量，腑气通后改用清热化痰等法治疗。若用药后大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，改用清热养阴法；若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品；口苦咽干、心烦易怒者，加黄连6g、山栀9g以清心除烦。 中成药： 清开灵注射液ml加入0.9％生理盐水注射液或5％葡萄糖注射液250ml静点，每日1次。 疗效评估：痰热腑实证是中风病急性期的常见证候，在脑梗死中，多见于急性期病情较重的患者。严格掌握化痰通腑法的适应症和用药时机至关重要。本专科主持完成的院级课题将星蒌承气汤作为“中风病系列方药”之一，进行了临床随机对照研究和相关的基础实验研究，证实了其在治疗中风病中的疗效。该方药是辨证论治综合治疗方案中的代表方药之一。 本专科主持完成的 “清开灵注射液治疗中风病痰热证的临床与实验研究”获得2002院级科技进步三等奖。该研究成果提出了清热解毒治疗中风急症的新思路，提高了临床疗效。临床实践表明，清开灵注射液适合于中风病痰热证，临床应注意辨证使用。 (2)中脏腑 ①痰热内闭证 症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角粉冲服0.6g，生石决明先煎30g，夏枯草9g，丹皮9g，天竺黄6g，石菖蒲9g，郁金9g，远志9g等。 如大便数日未行，可合用星蒌承气汤或大承气汤治疗以通腑泻热。痰多者，加鲜竹沥、胆南星。 中成药: 安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。 清开灵注射液ml加入0.9％生理盐水注射液或5％葡萄糖注射液250ml静点，每日1次。 醒脑静注射液20ml～40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250～500ml静脉滴注，每日1次。～。醒脑静注射液20ml～40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250～500ml静脉滴注，每日1次。参附注射液～～～中经络 下肢取穴 —— 环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲等。 吞咽障碍加风池、完骨、天柱；语言不利加廉泉、金津、玉液、哑门；手指握固加八邪、后溪；足内翻加丘墟、照海。 (2)中脏腑 脱证关元、灸神阙。闭证水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。 5．康复 脑梗死患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。急性期患者以良肢位保持及定时体位变换为主。对于意识不清或不能进行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。 （1）良肢位的设定 急性期患者，以良肢位保持及定时体位变换为主。良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。 ①良肢位保持 仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当。双上肢置于身体的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位（约30度），手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。 患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲呈90度，肘关节伸展