培训课件--白蛋白的合理使用.pptVIP

参考文献 林华.人血白蛋白不是救命稻草 郭晓峰.人血白蛋白的合理使用[J],海峡药学，2012,24(12) 孙世光.人血白蛋白的临床应用误区及对策[J],解放军药学学报，25(14) 赵大辉.人血白蛋白的生理功能及其应用护理研究,2011,25 乔春友.人血白蛋白合理用药综合评估指标体系的建立及应用,2011,33(20) 陆华.人血白蛋白研究进展 吴华.人血白蛋白在危重患者中应用的荟萃分析 西立新.人血白蛋白治疗肝硬化腹水疗效观察,医学信息，2010(10) 吕慧怡.危重患者应用人血白蛋白的医学评价,医学与哲学，2008,29(4) * 肝脏中合成，代谢量与血浆浓度成正比，血管间隙渗透到组织中，低蛋白血症 * 颜色，用法用量，保存，价格，稀缺资源，50年历史 * 分子量大，维持组织与血管间水分的平衡；目前没有相关的证明应用白蛋白可以提高运输功能；减轻炎症反应，防治血管通透性提高；脓毒血症中有氧自由基 * 24h使用晶体液；ARDS与利尿剂连用肺水肿减轻；严重低蛋白腹水影响心功能 * 适应症广泛，涉及多个系统疾病， * 1-2支，作用值得商榷；最大剂量有500多克，可引起血液循环量过大，组织脱水，什么时候该停？判断效果？现有推荐使用标准中，均无对剂量和疗程做出明确规定，病情复杂，影响 * 正常输注白蛋白会使自身合成的白蛋白减少，分解增加 * 与美国的适应证标准相比, 符合标准的比例仅为20%左右。WH O 已于2000 年从基本药物目录中删除 HSA * 癌症恶病质；补充营养无益，反而抑制白蛋白；营养贫血促进伤口愈合明显不合理； * 认为血液没有白蛋白这样产业化血液制品安全； * 现在国家实行批签发制度，质量得到保证。 * 呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，腹痛腹泻，0.11；制剂中的细小微粒和细菌内毒素等引起；血性紫癜样皮疹；少见，过性，狂躁；循环负荷，门静脉高压，高领病人81,30发热 * 外科禁食，分解加快，毛细血管通透性提高，改善不良氮不足，无法提供某些必须氨基酸，代谢周期长。高考学生。提高胶体渗透减轻水肿； * 提高了检测水平，但是转铁蛋白和前蛋白都无改善。 * 提高了检测水平，但是转铁蛋白和前蛋白都无改善。 * HAS与晶体溶液进行液体复苏对6997例ICU重症患者的影响，包括创伤，重度感染，急性呼吸窘迫综合症。 * 全球首项比较人工胶体和白蛋白对腹部外科手术后并发症的影响。纳入654例腹部手术患者，无统计学差异，而药物经济学上，是白蛋白的五分之一。 * 80例患者，A组：一组给羟乙基淀粉，一组晶体溶液 B组：一组给白蛋白胶体，一组给白蛋白；B组白蛋白水平相近，费用却大大下降；早期肠内营养在胆道外科患者术后的临床应用 * A组羟乙基淀粉和晶体溶液，B组人血白蛋白和羟乙基淀粉，人血白蛋白，费用只有5分之一。 * 阻断恶性循环，使循环血量增多，腹水消退快。减轻肺淤血提高机体抵抗力，改善体循环 * 组织间隙白蛋白缺乏，将吸收一部分所输剂量一半；达到临界即可 * 对象：病例or医嘱，地位分布给予权重系数，烧伤辅助治疗，血液透析辅助治疗，汞中毒，新生儿高胆红素血症；用于术后，癌症，营养不良患者；健康产出； 人血白蛋白的合理使用 北京世纪坛医院 临床药学组 梁瑶 2014年4月8日 介绍 作用 临床应用 不良反应 使用误区 争议及相关研究 你了解人血白蛋白吗？ 血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占60%左右，能提供近80%的胶体渗透压。 人血白蛋白（human sero albumin，HAS）是从健康人血液中经低温乙醇蛋白分离法提取经病毒灭活后制成。它是含有585个氨基酸残基的单链多肽 正常范围35-55g/L 规格有5%，10%，20%，25%四种 生理作用 扩容和维持胶体渗透压 白蛋白具有很强的结合水的能力( 18 mL/ g ) ,可在血管内保留4 h, 其在体内的半衰期为18 d~ 21 d 运输功能 白蛋白带负电荷，结合阳离子，也是脂肪酸，激素，胆红素等重要运输蛋白 内皮稳定作用 白蛋白减轻活性氧和氮物种诱导的内皮损伤 自由基清除剂 结合有毒物质，在脓毒血症中发挥作用 营养供给 可与组织蛋白相互转化，氮代谢障碍时可作为氮源为组织提供营养 临床应用 说明书 1失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征 临床应用 UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水 急性肝功能