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广东省人民医院 陈纪言 CTO介入治疗 常见，占PCI的10-15%； 最后一个没有攻克的堡垒，成功率50-80%； 近10年有重大突破 --导丝通过技术的提高、专用导丝和器械的问世、逆向技术的应用 现代CTO介入治疗技术是建立在对病变理解，及在此基础上的相对应策略制定； 我国CTO介入治疗技术正已较快的速度普及和提高 CTO介入治疗：掌握成功的秘诀 系统了解现代CTO介入技术 精确收集影像学资料 制定周密手术计划 重视对侧造影的重要性 应用平行导丝（双导丝）技术 方向比手感重要 及时判断导丝进入假腔 术中保持足够的警觉 必要的器械如虎添翼 掌握对逆向技术 CTO介入治疗：掌握成功的秘诀 系统了解现代CTO介入技术 精确收集影像学资料 制定周密手术计划 重视对侧造影的重要性 应用平行导丝（双导丝）技术 方向比手感重要 及时判断导丝进入假腔 术中保持足够的警觉 必要的器械如虎添翼 掌握对逆向技术 系统了解现代CTO介入技术 目前CTO病变介入治疗已趋向成熟，对不同情况的处理已形成套路； 对病变和血管了解是基础； 各种特殊技术相对应于各种特殊情况非常有针对性、非常有效； 虽然我们不应停止探索，但在系统学习CTO介入治疗技术的基础上的探索更容易接近成功 CTO介入治疗：掌握成功的秘诀 系统了解现代CTO介入技术 精确收集影像学资料 制定周密手术计划 重视对侧造影的重要性 应用平行导丝（双导丝）技术 方向比手感重要 及时判断导丝进入假腔 术中保持足够的警觉 必要的器械如虎添翼 掌握对逆向技术 详细收集影像学资料 影像学资料收集对手术的成功至关重要，犹如打仗前的情报收集； 错误的情报会导致错误的结果； 应详细阅读冠脉造影片，从中捕获有价值的信息，不放过任何微小信息； CTO高手一定是读片高手； 冠造的信息要与CTA/IVUS信息整合 详细阅读冠脉造影片是成功的关键 仔细阅读、掌握细节 病变盲端？进入点（切入点）？ 病变长度？钙化点？ 穿出点？ 血管走形？ 远端血管的供血？ 侧支血管是否可利用？--逆向的可能性？ 心功能情况？ ----冠脉造影包含极其丰富的资料！ CTO介入治疗：掌握成功的秘诀 系统了解现代CTO介入技术 精确收集影像学资料 制定周密手术计划 重视对侧造影的重要性 应用平行导丝（双导丝）技术 方向比手感重要 及时判断导丝进入假腔 术中保持足够的警觉 必要的器械如虎添翼 掌握对逆向技术 制定周密手术计划 CTO介入治疗犹如一场硬战； 没有计划、计划不周全的CTO介入犹如没有作战计划的战争； 手术计划的制定是在准确而详细的资料收集和资料分析的基础上制定； 在术中根据新的信息从新审视原计划，决定是否需更改； 术后要回顾，以利于总结。 CTO介入治疗：掌握成功的秘诀 系统了解现代CTO介入技术 精确收集影像学资料 制定周密手术计划 重视对侧造影的重要性 应用平行导丝（双导丝）技术 方向比手感重要 及时判断导丝进入假腔 术中保持足够的警觉 必要的器械如虎添翼 掌握对逆向技术 重视对侧造影的重要性 了解闭塞远端血管对手术成功至关重要！ 大部分病人的远端血管侧支供应是来源于对侧，对侧造影极其重要； 常规对侧造影可将成功率提高10%； 双侧同时造影可进一步了解病变的解剖特点。 CTO介入治疗：掌握成功的秘诀 系统了解现代CTO介入技术 精确收集影像学资料 制定周密手术计划 重视对侧造影的重要性 应用平行导丝（双导丝）技术 方向比手感重要 及时判断导丝进入假腔 术中保持足够的警觉 必要的器械如虎添翼 掌握对逆向技术 重视平行导丝（双导丝）技术 导丝进入假腔极其常见； 最有效的解决方式是使用平行导丝技术； CTO介入治疗：掌握成功的秘诀 系统了解现代CTO介入技术 精确收集影像学资料 制定周密手术计划 重视对侧造影的重要性 应用平行导丝（双导丝）技术 方向比手感重要 及时判断导丝进入假腔 术中保持足够的警觉 必要的器械如虎添翼 掌握对逆向技术 方向比手感重要 手感较为重要，但方向更为重要； 手感有时不太可靠； 应强调多体位投照的重要性； 操控导丝往正确的方向走； 反复证实。 CTO介入治疗：掌握成功的秘诀 系统了解现代CTO介入技术 精确收集影像学资料 制定周密手术计划 重视对侧造影的重要性 应用平行导丝（双导丝）技术 方向比手感重要 及时判断导丝进入假腔 术中保持足够的警觉 必要的器械如虎添翼 掌握对逆向技术 对导丝进入假腔应及时判断 进入假腔极为常见； 应及时发现； 应反复多投照体位证实； 多点证实； 如有怀疑，应坚决否定。 CTO介入治疗：掌握成功的秘诀 系统了解现代CTO介入技术 精确收集影像学资料 制定周密手术计划 重视对侧造影的重要性 应用平行导丝（双导丝）技术 方向比手感重要 及时判断导丝进入假腔 术中保持足够的警觉