《外科学-普外》颈部疾病介绍.ppt

甲 状 腺 疾 病 Diseases of The Thyroid Gland 甲状腺的解剖 甲状腺的解剖 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气 管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状 腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜， 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内， 有甲状旁腺。 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名 静脉。 甲状腺的淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的 颈深淋巴结。 喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经，行走在 气管、食管之间的沟内， 并多在甲状腺下动脉的 分支间穿过。 喉上神经亦来自迷走神 经。 内支（感觉支） 分布在喉粘膜上； 外支（运动支） 与甲状腺上动脉 贴近、同行， 支 配环甲肌，使声 带紧张。 甲状腺的生理 ①加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量的产生； ②促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。 甲 状 腺 疾 病 单纯性甲状腺肿 病 因 ①甲状腺素原料（碘）的缺乏； ②甲状腺素需要量的增高； ③甲状腺素合成和分泌的障碍。 临床表现 症状 全身症状 无全身症状 局部症状 压迫症状 体征 望、触、扣、听 辅助检查 物理检查 实验室检查 治疗原则 ⒈青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 ⒉对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效。常用剂量为30～60mg，每日2次，3～6月为一疗程。 ⒊有以下情况时，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术： ⑴压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者； ⑵胸骨后甲状腺肿； ⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ⑷结节性甲状腺肿继发有功能亢进者； ⑸结节性甲状腺疑有恶变者。 预 防 全国各地已普遍进行了单纯性甲状腺肿的普 查和防治工作，发病率已大大降低。 在流行地区，甲状腺肿的集体预防极为重要， 一般多用碘化食盐。常用剂量为每10～20kg食盐 中均匀地加入碘化钾或碘化钠1.0g ，此量足够满 足人体每日的需碘量。有些地区采用肌肉注射碘 油，较之服用碘化食盐更为有效、可靠。碘油在 体内吸收极慢，随身体需碘情况可自行调节。 甲状腺功能亢进Primary hyperthyroidism 甲状腺功能亢进（简称甲亢）可分为： Primary hyperthyroidism 原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时， 出现功能亢进症状。病人年龄多在20～40岁之间。 腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出， 故又称“突眼性甲状腺肿”。 继发性甲亢较少见，指在结节性甲状腺肿基 础上发生甲亢；病人先有结节性甲状腺肿大多年， 以后才逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以 上，肿大腺体呈结节状，两侧多不对称，无眼球 突出，容易发生心肌损害。 高功能腺瘤少见，腺体内有单个的自主性高 功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。 病人无眼球突出。 临床表现 症 状 全身症状 体 征 望、触、扣、听 辅助检查 物理检查 实验室检查 临床表现 甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大、性情急 躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、 食欲亢进但反而消瘦、体重减轻、心悸、脉快有 力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时 仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内 分泌功能紊乱（如月经失调）等。其中脉率增快 及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和 治疗效果的重要标志。 1．基础代谢率测定 基础代谢率 （脉率+脉压）-111。 基础代谢率正常为±10%； 增高至+20%～30%为轻度甲亢， +30%～60%为中度， +60%以上为重度。 2．甲状腺摄131碘率测定 正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为入体总量的30%～40%。如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过入体总量的25%，或在24小时内超过入体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。 3．血清中T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 治 疗 手术治疗指征为： ①继发性甲亢，或高功能腺瘤； ②中度以上的原发性甲亢； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或131碘治疗