Rh阴性血型患者的输血策略解析.pptVIP

* 媒体：生命权?生育权？ 某市为等待“熊猫血”而导致患者死亡的医疗纠纷案:如果只是因为寻求Rh阴性血而贻误抢救时机而导致生命危险，对患者来说就不存在“将来再输血”的问题了! 即便是女性，也应是生命权优先于生育权! 没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”！ 某市Rh阴性小女孩在生命垂危时“配合性输血”抢救成功，医院被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席。 医患关系----农夫和蛇 * 卫生部：明确责任 无过错输血造成感染或配合性输血带来的再次输血问题，这是世界性难题不仅我国解决不了，世界最发达国家也不能解决。 某市Rh阴性小女孩在生命垂危时“配合性输血”抢救成功，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席的案例 。 免责条款 * 血 站 快速响应机制：献血员 快速检测：检测成本？ 4℃条件下保存的Rh（D）阴性全血或红细胞 快速洗涤冰冻红细胞 必要时洗一袋送一袋 增加设备 * 输血科 患者为Rh阴性，必须明确有没有抗-D？这点至关重要。如果患者有抗-D，等待Rh阴性血是必要的；如果没有抗-D，让患者冒生命危险等待Rh阴性血实无必要。 过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；5天之内可以冰冻保存。 开展贮存式自体输血：术前自体贮血由输血科负责采血和贮备。 加强与临床沟通。 * 手术科室 改善患者术前情况 氧供公式 DO2 ≈(1.38 ? Hb ? SaO2 + ?PaO2)? CO ≈红细胞 ? 肺功能 ? 心功能 * 掌握输血指征 《临床输血技术规范》之《手术及创伤输血指南》 Ｈb100g/L，病人情况良好，不必输血 Ｈb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞； Ｈb在70~100g/L间，应根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度来考虑。 手术科室 * 最大容许出血量=全身血容量×(基础HCT值－预测目标HCT值)/基础HCT值 女，30岁，60kg，术前HCT33%,，预测HCT24% 最大容许出血量=60kg×65ml/kg×（33%-24%）/33%=1064ml 男，30岁，70kg，术前HCT36%,，预测HCT24% 最大容许出血量=70kg×75ml/kg×（36%-24%）/36%=1750ml 足月孕妇，30岁，70kg，术前HCT30%,，预测HCT24% 最大容许出血量=70kg×100ml/kg×（30%-24%）/30%=1400ml 手术科室 * 手术科室 Rh阴性：有没有抗-D？女童？育龄妇女？反复输血？ 外科技术 手术熟练程度、技巧 知情告知 备血的必要性？ * 麻醉科 手术室内自体输血由麻醉科医生实施 开展稀释式自体输血、回收式自体输血等 掌握输血指征：因为手术输血有2/3要由麻醉医师下达的指令,经麻醉医师之手输入，没有他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人数。 加强患者的围术期管理 DO2 ≈(1.38 ? Hb ? SaO2 + ?PaO2)? CO ≈红细胞 ? 肺功能 ? 心功能 * 患 者 医者仁心！并不是所有的医护人员都是白眼狼，要有一颗感恩和宽容的心！ 月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福！ 不可能事事完美！ 生命权和生育权不能兼得时,必须要舍得! * 媒体:还原事实真相 全市动员Rh阴性供者献血抢救重危患者的爱心大救援 误区：不查抗-D就动用新闻媒体四处寻找“完全同型”的Rh阴性血，甚至跨省找“熊猫血”，实属劳民伤财！如果患者有抗-D，等待Rh阴性血是必要的；如果没有抗-D，让患者冒生命危险等待Rh阴性血实无必要。因未能及时输血导致患者死亡引起医疗纠纷，有关方面难以开脱。 * 媒体:还原事实真相 某市为等待“熊猫血”而导致患者死亡的医疗纠纷案 即便是女性，也应是生命权优先于生育权! 没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”！ 某市Rh阴性小女孩在生命垂危时“配合性输血”抢救成功，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席的案例 。 我要生命权，也要生育权! 谁剥夺了我的生育权！ 让事实说话！ * 卫生部《临床输血技术规范》 第10条规定 “对于Rh ( - )和其它稀有血型患者,应当采用自身输 血、同型输血或配合性输血”; 第15条规定 “急诊抢救患者紧急输血时Rh (D)检查可除外”。 媒体:还原事实真相 * 卫生部《临床输血技术规范》 1）自身输血、同型输血与配合性输血3种方