第4章循环系统分解.ppt

第一节心脏与心包检查技术 X线检查 超声检查 CT检查 EBCT和MSCT MRI检查 第一节心脏与心包影像观察与分析 正常影像学表现（后前位） 心脏、大血管有左右两缘，心右缘分两段，上段有主动脉及上腔静脉构成；下段为右心房构成 心左缘分三段，由上向下依次分为主动脉结、肺动脉段、（左房耳）左心室 第一节心脏与心包基本病变表现 位置异常 ?心脏移位 ?心脏异位（镜面心）或右位心 形态和大小异常 运动异常 血流异常冠状动脉异常，选择性冠脉造影“金标准” 血流途径的异常 心包病变 ?心包积液?缩窄性心包炎，一侧或两侧心缘变直，各弓弧度界限不清，局部异常鹏隆或成角； ?心包肿瘤以心包间皮瘤多见。 左心室增大X线表现 左心室主要向后、向左、向下增大 心脏后前位片：心尖向下延伸 心影左缘第3弓向左下膨隆，向左 越过左锁骨中线下至胃泡中，透视下相反搏动点上移 左心室段延长，圆隆并向左扩展 左前斜位：心后缘与脊柱阴影重叠，心后（食管前）间隙变窄，甚 至消失，室间沟向前下移位 右前斜位：心前下间隙缩小、闭塞 左侧位： 心后缘越过下腔静脉后〉15mm 右心(RV)室增大X线表现 右心室主要向前、向左、向后增大 后前位：肺动脉段膨隆，心腰消失：RV向前增大收到胸骨阻 挡，顺时针转为构成左缘第3弓，心尖钝园或上翘，心横径增大相反搏动点下移 右前斜位:心前间隙闭塞、缩小（漏斗部膨隆，LV增大） 心前缘膨隆， 左前斜位：RV向后增大，可以和脊柱阴影重叠，但突出点位置比较高，室间沟向后移位 左侧为：RV段与胸壁接触面积〉 1/2 左心房（LA)增大X线表现 左心房向后、右、左、上四个方向增大 向后增大：分III°，I°食道前壁有凹陷性压迹；II°食道前后壁压迹增强，有轻度移位；III°食道移位明显，常可超过胸椎。左心房双弓影 向右增大：出现心底部“双心房”影，继续增大于右心缘旁出现“双边”影 向上增大：使支气管分叉角增大，左支气管反抬高（左前斜） 向左增大：表现为左心耳突出，（四边征）是左心房晚期增大的表现。 右心房（RA）增大X线表现 右心房主要向右、向前方向增大 后前位：右缘第2弓向右肺叶膨隆，BC〉2cm，表示RA 增大 左前斜位： RA向前增大，与升主动脉成角最突出点位置较高 右前斜位：主要表现为狭部缩小右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角 第一节心脏与心包疾病诊断 房间隔缺损 女性多发，病理根据部位分为第一（原发）孔型和第二（继发）孔型。 LA压力＞RA,房缺时左向右分流→RA负荷加重→肺动脉高压 第二节 大血管检查技术 X线检查 超声检查 CT检查 MRI检查 第二节 大血管正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 主动脉夹层 概述主动脉夹层是由多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜撕裂口灌入中膜，使主动脉壁分离形成血肿或所谓“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。 常见症状突发的剧烈胸、背疼痛（90%） 可向颈腹部放射，常伴有心率增快、呼吸困难、恶心呕吐、晕厥、肢体血压与脉搏左右不对称。 严重可发生休克、充血性心衰、猝死和脑血管意外、截瘫等 室间隔缺损 法鲁氏四联症 法洛氏四联症 X线表现 心腰凹陷，心尖园钝，上翘 右心室增大 左心室缩小，左心房无改变 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 主动脉增宽 F4 心包积液 X线表现 300ml，心影无明显改变 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 大量积液 心影呈球状 上腔V扩张 心搏消失 肺纹减少 肺循环的改变 由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义 肺充血—肺动脉高压 肺郁血—肺静脉高压 肺血减少—肺内侧支循环 肺水肿—间质性、肺泡性 X线表现 肺动脉段隆起 两侧肺门影增大， 肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗 透视下可见肺舞蹈 长期充血可引起肺动脉高压 肺充血 肺静脉回流受阻 常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭 X线表现 肺门阴影模糊、增大 肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 肺野透明度减低 严重时可见间隔线（Kerley B线） 肺郁血 肺血减少 女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤. 持久高血压可引起左心室向心性肥厚以及主动脉动力性扩张 心脏呈主动脉瓣型 左心室增大 主动脉扩张、延长、迂曲 左心衰竭时右有左房增大，肺郁血 高血压性心脏病 X线表现 间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相 似 肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出影，范围不一，吸收快 肺水肿 心脏普遍增大X线表现 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 左心房增大—肺郁血—右室增大 二尖瓣狭