病理生理学水肿概览.ppt

Peiyong Wang 水电解质代谢紊乱 河北联合大学基础医学院 病理生理学系 李宏杰 第二节 水、钠代谢紊乱 水肿主要内容 水肿的概念※ 水肿的分类 水肿的机制※ 常见水肿的特点 水肿对机体的影响 常见水肿的发生机制 一、 水肿的概念 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称水肿。 二、水肿的分类 按范围——局部性、全身性 按病因——肾性、心性、肝性、静脉阻塞性、 炎性、营养不良性、淋巴水肿… 按部位——肺水肿、脑水肿、皮下水肿… 根据皮肤有无凹陷——凹陷性水肿（显性水肿） 非凹陷性水肿（隐性水肿） （一）血管内外液体交换失衡 ——组织液生成大于回流 血管内外液体交换示意图 3. 微血管壁通透性增加 小结：水肿发生机制 四、水肿的特点 （一） 水肿液的性状 四、水肿的特点 （二） 皮下水肿特点 四、水肿的特点 （三）水肿器官和组织的特点 四、水肿的特点 （四）全身性水肿的分布特点 五、水肿对机体的影响 有利影响 ①循环系统的安全阀 ②炎性水肿：稀释毒素、运送抗体、 防止细菌毒素扩散 ③部分水肿液起营养液作用 不利影响 ①引起细胞营养障碍 ②导致器官组织功能障碍 六、水肿的防治原则 防治原发病：心衰、肾病综合征 对症处理： 全身：利尿，限水 局部：引流，改变体位 防止并发症：水电解质和酸碱平衡 复习题 1.名词解释：水肿、漏出液、渗出液 2.哪些原因可导致血管内外液体交换失平衡？ 3.哪些原因可导致钠水潴留？ 4.肾血流重分布如何发生？导致什么后果？ 5.近曲小管重吸收钠水增多与哪些因素有关？ 6.哪些因素使远曲管和集合管重吸收钠水增加？ 7.哪些因素影响水肿液的分布？ 8.渗出液与漏出液的区别是什么？ 作业 1.填空： （1）练习册P3的1、2、3、4、13 （2）练习册P14的1-6 2.列表比较三种类型脱水（练习册P12） 3. 简述血管内外液体交换失衡的原因和机制 （练习册P33） 要求：登陆网络教学综合平台 拓展：常见水肿类型的特点及发病机制 心性水肿 右心衰竭引起的全身性 水肿称为心性水肿 特点：水肿首先出现在身体的下垂部位， 严重时可波及全身。 心性水肿的机制涉及水肿所有机制 心性水肿的发生机制 肝性水肿的发生机制 肾性水肿：原发于肾功能障碍的全身性水肿。 肾病性水肿：低蛋白血症为主要原因 肾炎性水肿：GFR降低为主要原因 特点：晨起时眼睑及面部 浮肿，之后逐步 扩展至全身 肾性水肿的发生机制 1.血管源性脑水肿 2.细胞中毒性脑水肿 　 水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。 心性水肿，首先出现于低垂部位 肾性水肿，首先表现为眼睑或面部水肿 肝性水肿，以腹水多见 影响因素 重力效应 组织结构特点 局部血流动力学因素 一．心性水肿（cardiac edema） 二．肾性水肿（ renal edema） 三．肝性水肿（ hepatic edema） 四．肺水肿（ pulmonary edema） 五．脑水肿（ brain edema） 患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸而入院。 体格检查：体温39.6℃，脉搏161次/分，呼吸33次/分，血压110/80mmHg，口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿性罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断为右心衰竭。 病例分析 思考题：该患者出现双下肢水肿的机制是什么？ 心功能不全 全身水肿 组织缺氧 毛细血管壁 通透性↑ 淋 巴 回 流 受 阻 肾素-血管紧张素系统激活 醛固酮分泌↑ Na+重吸收↑ 血浆Na+ ↑ ADH↑ 水排出↓ 肾血流量↓ 静脉回流障碍 静脉淤血、压力升高 毛细血管 内压↑ 心输出量↓ 蛋白吸收↓ 肝淤血 蛋白合成↓ 胃肠道淤血 血浆胶体渗透压↓ 水钠排出↓ 肾小球 滤过率↓ 患者为慢性活动性肝炎，因全身乏力，食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，鼻出血而住院。 体格检查：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，腹部胀满，腹水征阳性，下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：HbSAg（+），RBC 3×1012/L Hb100g/L,BPC 61×109/L,血清胆红素51umol/L,血[K+] 3.2mmol/L,血浆白蛋白25g/L,球蛋白40g/L 病例分析 思考题：该患者出现腹水的机制是什么？ 肝性水肿： 原发于肝脏疾病导致的体液异常积聚称为肝性水肿。 特点：它常常以腹水 为主要表现。 水肿、腹水 组织液生成↑ 水钠潴留 醛固酮与ADH灭活↓ Na+重吸收↑ 醛固酮 与ADH↑ 肝静脉 回流受阻 肝血窦内 压力↑ 血浆液体 滤出↑ 腹