病病学基础14局部血液循环障碍02概览.ppt

第十四章  局部血液循环障碍 目的要求： （三）血栓形成 掌握：血栓形成的概念，条件 熟悉：血栓形成对机体的危害 了解：血栓形成过程 重点：血栓形成的条件 难点：血栓形成过程 （四）栓塞 掌握：栓塞的概念， 熟悉：栓塞的常见类型及后果 重点：栓塞后果 难点：栓塞类型及后果 （五）梗死 掌握：梗死的概念，梗死发生的原因 了解：各类梗死的病变特点 难点：梗死的分类及病理变化 教学时间： 理论2学时 实践0学时 第三节 血栓形成 概念：活体心血管内，血液某些成分析出粘集 或血液凝固成固体质块的过程—血栓形成。 所形成的固体质块称为——血栓 一、血栓形成的条件和机制 ? 心血管内皮细胞的损伤 ? 血流状态的改变 ? 血液凝固性增加 血栓的类型 血栓形成过程都是以血小板粘附于内膜裸露的胶原开始，所以血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度 2、混合血栓（层状血栓） 构成：由析出性血栓和红色血栓构成。 大体：粗糙干燥的圆柱状，与血管壁粘连， 呈灰白色与红褐色交替的层状结构，称为层状血栓 镜下：由淡红色无结构的不规则珊瑚状的血小板小梁和 小梁间由充满红细胞的纤维素网所构成， 并见血小板小梁边缘有较多的中性白细胞粘附。 见于：延续性血栓的体部， 动脉瘤、室壁瘤内的附壁血栓 扩张的左心房内的球状血栓 2、红色血栓（凝固性血栓） 构成：纤维素及红细胞。 大体：呈暗红色、湿润有弹性→干燥无弹性质脆易碎、 与血管壁无粘连 镜下：纤维素网眼中充满红细胞 见于：延续性血栓的尾部。 4、 透明血栓（微血栓、纤维素性血栓） 肉眼：看不见 镜下：嗜酸性同质性的纤维素构成 发生：微循环的小血管内 见于：DIC（弥散性血管内凝血） 布加氏综合症一例 男性，57岁，因“胸壁及右腹壁静脉曲张18年，双下肢浮肿5年”入院。 腹部增强CT显示下腔静脉的肝上、肝后静脉血栓形成，右侧腹壁多发静脉曲张。腹腔未见明显腹水。腹部超声及下腔静脉血管造影进一步证实下腔静脉血栓形成。 第四节 栓 塞 概念： 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为栓塞。 阻塞血管的物质称为栓子 二、栓塞类型和对机体的影响 (一)血栓栓塞（最常见） 血栓栓子的来源、栓子的大小和栓塞的 部位不同，其对机体的影响也不相同。 1. 肺动脉栓塞 来源：下肢深部静脉（腘静脉、股静脉和髂静脉） 偶自盆腔静脉或右心附壁血栓 栓塞部位和后果： ①中、小栓子→→肺动脉小分支（肺下叶） 后果不严重 ②大的血栓栓子→→肺动脉主干或大分支， →→较长的栓子可栓塞左右肺动脉干 （肺动脉栓塞症） 后果严重 2.体循环动脉栓塞 来源：左心（心瓣膜赘生物、心附壁血栓）； 少数动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤表面的血栓； 极少数来自腔静脉的栓子，交叉性栓塞。 栓塞部位和后果： 主要部位为下肢和脑， 亦可累及肠、肾和脾。 后果取决于栓塞的部 位和局部的侧支循环 情况以及组织对缺血 的耐受性。 (二)脂肪栓塞 指在循环的血流中出现脂肪滴阻塞于小血管，称为脂肪栓塞。 来源：长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤---随静脉入右心到肺 常见： 肺、脑等器官。 （三）羊水栓塞 来源：在分娩过程中→→羊膜破裂或早破、胎盘早期剥离、胎儿阻塞产道时→→子宫强烈收缩→→宫内压增高→→羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内→→经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。 后果：羊水栓塞引起急死除肺循环的机械性阻塞外， 过敏性休克和反射性血管痉挛，DIC →从而导致患者死亡。 (四)气体栓塞 大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。 1.空气栓塞： 静脉损伤破裂，外界空气由静脉缺损处进入血流所致。 后果：取决于进入的速度和气体量。 小量气体入血，可溶解入血液内，不会发生气体栓塞。 大量气体（100ml）→→静脉→→右心后→→可压缩的泡沫状血液形成→→充满心腔→→阻碍了静脉血的回流和向肺动脉的输出→→严重的循环障碍（呼吸困难、紫绀和猝死）。 2.减压病又